围术期疲乏量表评估在结直肠癌患者中的应用价值

李贺，王莉，陈昆（驻马店市中心医院.手术室；.腔镜外科，河南 驻马店463000）

癌症患者会伴有不同程度并且无具体原因的疲乏感，临床上定义为癌因性疲乏，是癌症患者常见的一种症状，也是和癌症或者抗癌治疗有关以及妨碍正常功能的一种持续性主观疲倦感［1，2］。结直肠癌的早期几乎无症状，多数患者伴有肠胃不适、大便不正常等小症状，容易被忽视，但中晚期患者会有发热、消瘦或者贫血等症状，并伴随着癌因性疲乏，严重影响患者的生活质量就以及生命安全［3］。结直肠癌的手术效果和各种因素均有关系，而癌因性疲乏则可以评估患者的生存质量，评定患者术前术后的生存质量［4］。本研究采用围术期疲乏量表对患者进行术前术后的疲乏感进行调查，并与Piper疲乏修订量表相比，旨在围术期疲乏量表评估在结直肠癌患者中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月～2019年1月我院收治的68例结直肠癌患者。其中男38例、女30例；年龄26～81（55.62±6.84）岁；结肠癌24例、直肠癌44例；TNM分期：Ⅰ、Ⅱ期患者共36例，Ⅲ、Ⅳ期患者32例；无远处转移患者52例、有远处转移患者16例；未接受化疗治疗46例、接受化疗治疗22例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①＞18岁患者；②经影像学检查确诊为结直肠癌并接受手术治疗；③有不同程度且无法解释疲乏感。（2）排除标准：①非结肠癌转移的恶性肿瘤；②合并心脑血管疾疾病；③严重器质性病变；④严重精神疾病；⑤严重认知障碍。

1.3 方法（1）对调查员进行培训。培训调查员，提高调查员对该量表的理解，同时制定出应答策略。（2）填表。对术前1天和术后3天的患者进行问卷调查，后收集相关数据。

1.4 临床观察指标 （1）Piper评分［5］。采用Piper疲乏修订量表进行评定，包括疲乏、情感疲乏、感觉疲乏以及认知和情绪疲乏四个方面，其中共有22个条目，每个条目有3个开放式问题。分值采用0～10分评定，0表示没有；1～3表示轻度；4～6表示中度；7～10表示重度。Piper总评分是各维度总分之和，患者疲乏程度和总分呈正比。（2）ICFS评分［6］。具有5个维度和31个条目构成，该评分是正反向条目，采用正向条目直接记分，每个条目1～6分，1分：一点也不；2分几乎不；3分有时；4分经常；5分非常频繁以及6分一直都是。ICFS总分是各维度总分之和，疲乏程度和总分呈正比。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。以±s表示计量资料，组间用非独立样本t检验，相关性采用一般线性双变量Pearson相关性检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Piper总评分分析 术后3天患者的Piper总评分比术前1天的评分高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 ICFS总评分分析 术后3天患者的ICFS总评分比术前1天的评分高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 Piper总评分与ICFS总评分相关性 经Pearson相关性分析显示，Piper总评分与ICFS总评分呈正相关（r=0.681，P=0.013）。

3 讨论

表1 Piper总评分分析（±s，分）

表1 Piper总评分分析（±s，分）

术前1天术后3天疲乏15.62±2.63 19.85±4.24情感疲乏14.63±2.54 17.68±3.18感觉疲乏16.54±2.85 19.54±2.85认知和情绪疲乏17.85±3.28 20.65±2.18 tP总分64.54±11.30 78.72±12.45 6.955 0.000

表2 ICFS总评分分析（±s，分）

表2 ICFS总评分分析（±s，分）

术前1天术后3天疲乏9.15±0.64 14.62±2.34活力11.65±0.84 12.54±2.54注意力11.87±0.74 11.68±3.41精力15.26±0.96 21.54±2.24日常生活能力14.62±0.35 13.26±3.63 tP总分62.55±11.53 79.64±13.89 9.833 0.000

结直肠癌又称大肠癌，主要病变的位置在直肠、盲肠、乙状结肠、升、降和横结肠，其中直肠和和乙状结肠的发病率最高。结直肠癌的病发因素有多种，包括遗传因素、大肠腺瘤、慢性肠炎以及不良的饮食习惯等，该疾病一般发现是在中晚期，严重影响患者的生活质量和生存质量，尤其是患者无缘由的疲惫感，应引起重视。

目前，结直肠癌的主要治疗手段是手术治疗，后根据患者情况选择性进行放化疗治疗。手术治疗效果也各不相同，手术效果和各种因素均有关系。手术本身属于一项侵入性操作，对机体而言是一种伤害，患者心态、疾病严重程度、术中患者应激反应等也是影响手术效果的因素［7］。癌因性疲乏是癌症患者最普遍的问题，主要由恶性肿瘤引起，影响患者和他人交流以及社会交际，更是会影响患者的生活质量。Piper疲乏修订量表是一种评估疲乏症状的量表，主要内容包括疲乏、情感疲乏、感觉疲乏以及认知和情绪疲乏四个方面。ICFS疲乏量表内容包括疲乏、活力、注意力、精力和患者日常生活能力，并且对术前术后均有所调查，更能明确显示出结直肠癌患者疲惫的程度以及影响疲惫的原因。但目前临床上对于ICFS疲乏量表的评分信任度不够，而现阶段没有可作为“金标准”的癌因性疲乏的评估工具，中文版的Piper疲乏修订量表是目前信效度最高的，也是最常用的癌因性疲乏的评估工具，所以本研究选择使用Piper疲乏修订量表作为验证ICFS测量的准确度。本研究选取我院68例结直肠癌患者针对术前术后进行ICFS疲乏量表调查评分以及Piper量表评分，研究ICFS疲乏量表是否可以准确评判患者的疲乏程度［8］。本研究结果显示，术后3天患者的Piper总评分比术前1天的Piper总评分要高，术后3天患者的ICFS总评分比术前1d的评分要高，且经Pearson相关性分析显示，Piper总评分与ICFS总评分呈正相关（r=0.681，P=0.013）。表明ICFS疲乏量表和Piper疲乏修订量表一样，对结直肠癌患者有很好的实证效度，即ICFS疲乏量表可以准确的评定结直肠癌患者的疲乏程度。一个有价值的良好的量表应该和其他相似且有效的量表之间有一个在0.4～0.8之间的相关系数［9，10］。而本研究结果显示，Piper疲乏修订量表和ICFS疲乏量表术前总评分的相关性系数为0.681，在0.4～0.8之间，表明ICFS疲乏量表与Piper疲乏修订量信效度相似，能够对结直肠癌患者的疲乏程度进行科学有效的准确分析。Piper疲乏修订量表是从机体、情感、感觉和认知及情绪四个方面进行评定患者的疲乏程度，而ICFS疲乏量表则是更细节化评定患者的疲乏状况，除了机体疲乏，从患者的活力、注意力、精力和日常生活能力上进行评定，能够更全面的掌握患者的疲乏原因，从而“对症下药”，为后期治疗或预后提供一个准确的治疗依据［11］。

综上所述，ICFS量表可有效、准确的评估结直肠患者的疲乏程度，效果与Piper疲乏修订量表相近，可为结直肠癌患者病情的评估提供科学依据。