探析经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎的效果

王 英

（甘肃省金昌市中心医院，甘肃 金昌 737100）

新生儿肺炎是儿科较为严重的一种感染性疾病，主要由于患儿围生期感染或吸入致病因子而导致肺部被感染，严重时会引起患儿呼吸衰竭或呼吸窘迫。新生儿肺炎主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、发热等，具有病情重、蔓延快、发病急、致死率高等特点，是引起新生儿死亡的危险因素。新生儿肺炎的常规治疗时间长，疗效差强人意，机械通气治疗虽然疗效显著，但容易引起声带受损、喉痉挛等并发症。目前经鼻持续气道正压通气治疗（NCPAP）因安全无创、经济实用、操作简便等优点而受到广泛关注和应用。为寻求安全有效的新生儿肺炎治疗方法，本次研究探析经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从金昌市中心医院收治的新生儿肺炎患儿中选出80 例作为此次研究的观察对象，入院时间均为2017 年3 月～2018 年12 月。按照随机数字法将观察对象平均分为实验组（经鼻持续气道正压通气治疗）和对照组（鼻导管治疗）。实验组40 例，其中男21 例、女19 例；吸入性肺炎17 例，感染性肺炎23 例；平均胎龄（35.32±3.75）周；平均日龄（8.63±2.26）d；平均体重（2.59±0.95）kg。对照组40 例，其中男18 例、女22 例；吸入性肺炎19 例，感染性肺炎21 例；平均胎龄（34.32±2.95）周；平均日龄（8.19±2.26）d；平均体重（2.49±1.05）kg。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患儿经诊断后均与新生儿肺炎的诊断标准相符，并伴有发热、呼吸困难、呛咳等临床症状，且患儿家属知晓本次研究详情并自愿签署同意书。入组前已排除存在先天畸形、存在药物及治疗禁忌证患儿。

1.2 方法

两组患儿均给予常规治疗，包括预防和控制感染、清理呼吸道（吸入式肺炎）、脏器功能保护、纠正水电解质紊乱、营养支持及对症支持治疗。

对照组在常规治疗基础上采用常规鼻导管吸氧或头罩吸氧通气治疗。治疗中，头罩吸氧需控制氧流量为每分钟4～6L，鼻导管吸氧则需控制氧流量为每分钟0.5～1L，氧浓度控制为30%～40%。治疗时长为7d。

实验组在常规治疗基础上采用经鼻持续气道正压通气治疗，所用仪器为STEPHANCPAP 呼吸机。选择鼻塞时需根据患儿的胎龄、体重、日龄等情况进行，将鼻塞与导管连接，然后送入患儿鼻腔并固定住。设备呼气末正压设置为3～51cmH2O，控制氧流量为每分钟8～10L，氧浓度控制为40%～60%。治疗时长为7d。

1.3 观察指标

1）血气分析指标：治疗前及治疗后1d 采集两组患儿的指尖血3mL，通过离心取出血清，放置-20℃冰箱内等待检测，采用血气分析仪（雷度ABL80）检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。

2）临床症状改善情况：采用多参数生命体征监护仪对两组患儿临床症状变化情况进行监护，比较并计入记录患儿肺部啰音消失时间、呼吸困难缓解时间。

3）心率、呼吸频率及危重病例评分（NCIS）：分别于治疗前及治疗后1d 对患儿心率进行测量。患儿呼吸频率需要通过观察患儿胸部或腹部的起伏来测量。采用NCIS 评分评定患儿危重程度，评定内容包括呼吸、血压、心率、胃肠表现、血气分析指标等，每项分4 分、6 分、10 分三个等级。非危重：分值＞90 分；危重：70～90 分；急危重：分值＜70 分。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0 统计学软件对此次研究数据进行分析，使用t 检验计量资料（），χ2检验计数资料（%），若检验结果为P＜0.05 则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血气分析指标比较

治疗前，两组患儿的血气分析指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿的血气分析指标较治疗前均有明显改善，但实验组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿血气分析指标比较（）

表1 两组患儿血气分析指标比较（）

2.2 两组患儿临床症状改善情况比较

治疗后，实验组患儿肺部啰音消失时间、呼吸困难缓解时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患儿临床症状改善情况比较（）

表2 两组患儿临床症状改善情况比较（）

2.3 两组患儿心率、呼吸频率及NCIS 评分比较

治疗前，两组患儿的心率、呼吸频率及NCIS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿的上述指标均较治疗前均有所改善，但实验组改善效果较对照组好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患儿心率、呼吸频率及NCIS 评分比较（）

表3 两组患儿心率、呼吸频率及NCIS 评分比较（）

3 讨论

治疗新生儿肺炎的关键之一是尽快改善患儿通气换气的功能。目前，临床上对于改善患儿通气换气功能治疗方法主要有气管插管机械通气治疗、鼻导管吸氧或头罩吸氧通气治疗、经鼻持续气道正压通气治疗（NCPAP）三种。本文主要就NCPAP 治疗与鼻导管通气治疗的治疗效果进行探究，共选取80 例新生儿肺炎患儿作为研究对象，将其分为2 组后分别给予不同治疗方案进行治疗。实验组采用NCPAP 治疗，该治疗对比于鼻导管通气治疗多增加了加温加湿功能，患儿在采用NCPAP治疗后，给氧时能够持续性地进行加温湿化处理，在有效维持呼吸道湿度的同时维持温度在32～35℃，从而令机体对氧气和能量的消耗情况减少，这在一定程度上能保障呼吸道纤毛和黏膜功能的正常，有利于患儿将痰液排出，达到改善呼吸困难的目的。如本文研究结果所示，实验组患者的肺部啰音消失时间、呼吸困难缓解时间与使用鼻导管通气治疗的对照组相比均有明显缩短（P＜0.05）。新生儿肺炎治疗中，可使用NCPAP 改善患儿因吸入气体氧浓度不足而导致的低氧血并发症，因此，在对该疾病患儿进行治疗时，提高其吸入氧浓度最为关键，但提高氧浓度应按循序渐进的原则进行，以免患儿因突然吸入纯氧而出现呼吸暂停的情况。NCPAP 主要通过对内源性呼气末正压施压以维持肺泡正压，维持着肺泡的一直扩张，避免肺泡进行萎缩，可起到增加功能残气量（FRC）、增大肺泡的弥散面积、降低肺内分流的作用。该治疗方法可以减少机体因炎症所引起的肺泡渗出情况，使小气管黏膜水肿有所缓解，进而令气体弥散距离缩短，弥散功能因此而得到改善，组织缺氧情况就可缓解，进而有效改善患儿的PaO2、Pa-CO2水平，改善低氧血症。本次研究显示实施NCPAP 治疗后，实验组血气分析各项指标相比于治疗前均有明显改善，同时改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。新生儿肺炎患儿通气换气功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，采用NCPAP 治疗可保持气道正压，帮助有自主呼吸的患儿在呼吸过程中吸入气体压力始终高于大气压。气道正压的保持还有助于阻止气道塌陷，减轻患儿呼吸负荷以及呼气吸气时产生的呼吸肌疲劳现象，降低呼吸做工能量消耗，从而改善患儿心肺功能，进一步改善患儿的心率及呼吸频率。本文研究结果显示，联合组患者采用NCPAP 治疗后，其心率、呼吸频率与治疗前相比有所降低，并且降低幅度明显大于对照组（P＜0.05）。NCIS 评分按分值的高低将患儿分为非危重、危重、急危重三个等级，多次进行评分可以有效评估患儿病情，有利于更准确地判断预后。值得注意的是经过数天治疗的危重或极危重急性患儿，若评分值没有提高，则预示着患儿死亡的风险增加。NCPAP 可有效改善新生儿肺炎患儿血气分析指标、临床症状、心率及呼吸频率，从而改善患儿的病情，本次研究结果也显示使用NCPAP 治疗后，实验组患儿NCIS 评分由危重转为非危重。

综上所述，对新生儿肺炎采用经鼻持续气道正压通气治疗在改善患儿临床症状方面具有非常积极的意义，可有效促进患儿的身体康复，值得推广使用。