米索前列醇治疗产后出血的临床疗效

魏 琴

（甘肃省临洮县中医院，甘肃 临洮 730500）

产后出血为临床产科多发性危急症，指胎儿娩出24h 内出血量经监测＞500mL，红细胞压积下降10%的异常情况，是主要引发产妇临床死亡的原因[1]。产后出血诱因多样，如凝血功能障碍、软产道裂伤、子宫收缩乏力等，其中又以子宫乏力最为多见，故选取有效的药物，对子宫收缩能力予以促进，改善凝血功能，是临床对此并发症治疗的重点[2-3]。本次研究对相关病例予以选取，就米索前列醇应用效果展开探讨，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对临床产科80 例产后出血患者予以选取，均为我院2018 年9 月至2020 年9 月收治，采用数字表抽取法随机分组。观察组40 例，年龄介于21～36岁之间，平均（27.42±3.69）岁；孕周介于37～40 周之间，平均（38.42±1.37）周；对照组40 例，年龄介于22～39 岁之间，平均（27.48±3.42）岁；孕周介于37～40 周之间，平均（38.47±1.33）周。组间基线资料具均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合《妇产科学（第八版）》相关诊断标准；（2）单胎，采用经阴道途径分娩；（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并心脑血管系统严重疾患者；（2）合并凝血功能异常者。

1.3 方法

对照组：本组单取缩宫素常规给药方案治疗，即娩出胎儿后，取20U 缩宫素于5%葡萄糖500mL 中融入充分混匀静滴。观察组：本组缩宫素使用同上，同时术中取米索前列醇200μg 舌下含服，术后取膀胱截石位，在直肠中对米索前列醇400μg 放置。

1.4 观察指标

（1）对比两组产后出血患者临床治疗总有效率情况；（2）对比两组凝血功能指标在治疗前后的变化情况，即凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部门凝血酶时间（APTT）；（3）对比两组产后2h、产后24h 出血量及住院天数；（4）对比两组不良反应率。

1.5 疗效标准

显效：给药10min 内对子宫进行观察，表现为明显收缩的情况，阴道出血量呈明显减少显示；有效：娩出胎儿后2h、24h 观测子宫出血量，在500mL 以下，或阴道出血略减少；无效：给药后，阴道出血情况无改善，甚至加重。

1.6 统计学方法

实验中所涉测验数据均在SPSS22.0 中精准录入，组间计数资料应用（%）表示，经卡方检验获取结果；计量资料包括凝血因子、产后出血量等应用（）表示，经t 检验获取结果，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血患者总有效率对比

观察组产后出血患者临床治疗总有效率经评定为97.50%，对照组经评定为75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后凝血因子对比

两组患者开展治疗前，凝血因子FIB、PLT、PT、APTT 水平经测验无差异（P＞0.05），开展治疗后，FIB测验值均有升高，PT、PLT、APTT 测验值均有降低，且相较对照组，观察组降低和升高更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组产后出血患者总有效率对比 ［n(%)］

表2 两组治疗前后凝血因子对比情况（）

表2 两组治疗前后凝血因子对比情况（）

2.3 组间产后出血量及产程用时对比

观察组产后2h、24h 出血量及第三产程用时经观测均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 组间产后出血量及产程用时对比（）

表3 组间产后出血量及产程用时对比（）

2.4 组间不良反应率对比

两组一过性低血压、体温异常增高、胃肠功能不适等不良反应率经观测差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 组间不良反应率对比情况 ［n(%)］

3 讨论

宫缩乏力为临床产科重要诱导产后出血发生的因素，在产后2h 取适宜的缩宫剂应用，对产后出血具有效的预防作用。缩宫素为各级医院均广泛应用的一种宫缩剂，经肌内注射或静脉滴注给药，可对子宫平滑肌产生刺激，促使子宫收缩力增强。临床通过大剂量对缩宫素应用，可使子宫发生持续强直性收缩，进而压迫到于肌层分布的血管，起到止血作用。但研究也表明，缩宫素半衰期相对较短，仅2～5min，故起效时间有限。另外，不同的产妇，所表现出的药敏性也存在一定差异，加之体内缩宫素浓度到达一定水平后，其剂量如何，已无法再影响到子宫收缩强度，故对更为安全、长效的收缩子宫的药物进行选择，是临床研究的重点。

米索前列醇在临床属前列腺素一种衍生物，血浆活性代谢产物已被证实为前列醇，具较广的生物活性，在进入人体后，可迅速被吸收，15min 即达峰值[4-5]。该药在机体肌肉发生兴奋收缩耦联时，可充当活化剂，与前列醇结合，促复合物产生，向细胞内部进入，进而对子宫肌兴奋予以促进，使子宫平滑肌张力增强，子宫收缩幅度与频率增加，缩短第三产程时间，促使宫内压迅速上升，使宫腔呈开放状态的血管、血窦快速闭合，进而发挥宫缩止血效果。另外，还可对血小板聚集予以促进，使凝血功能增强，对胎盘玻璃面血管予以填塞，进而使出血量及出血速度有效降低[6-7]。临床研究表明，米索前列醇属一种分娩介质，是子宫激活环节中的最终产物，可起到引产作用，对血管收缩予以促进[8-9]。相较缩宫素，米索前列醇有更为理想的促子宫收缩的成效，在缩宫素治疗效果不明显者中，也适合应用，药物半衰期约为1.5h，初次完成代谢的时间约20～40min，产后2h 内，可增强子宫收缩力。此药给药方便，药效稳定，各级医院均可应用[10-11]。同时，给药途径也较为多样，如口服，直肠给药、舌下含服等，其中舌下含服有最短的起效时间。此外，米索前列醇在使用期间，虽可引起胃肠不适、高热等不良反应发生，但通过对用量予以控制，可防范不适，保障临床安全性[12-13]。结合本次研究结果示，观察组治疗总有效率经评定高于对照组，凝血因子改善优于对照组，出血量及产程用时少于对照组，组间不良反应无明显差异常。

综上，产后出血在常规应用缩宫素基础上，取米索前列醇加用治疗，可进一步增强止血效果，改善凝血功能指标水平，减少产后出血量，缩短产程，且具一定安全性，应用价值显著。