外科快速康复理念在胆管结石患者围手术期护理中的临床效果

卜 珍

（甘肃省酒泉市金塔县人民医院，甘肃 金塔 735300）

胆管结石无法自愈，临床多采用手术治疗[1]。随着医学技术的进步与发展，患者在进行手术治疗后，对缩短术后住院时间、提高术后康复速率的要求越来越高，传统的围手术期护理方法已无法满足患者需求[2]。为寻找能有效提高患者术后康复速率以及更好的预后，本文对在我院进行治疗的胆管结石患者进行分组治疗，旨在探讨外科快速康复理念在胆管结石患者围手术期护理中的临床效果，发现该护理方法能减少患者术后并发症的发作概率，有效地改善预后，进而提高患者术后康复速率，具有较高的临床运用价值，现将有关的情况报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016 年4 月-2020 年2 月在甘肃省酒泉市金塔县人民医院进行治疗的70 例胆管结石患者，按数字随机法均分成对照组与观察组，每组35例。选取患者均存在明确的影像学资料且符合胆管结石的诊断标准[3]，确诊为胆管结石，患者及其家属均知悉且同意治疗方案，已签署知情同意书。对照组男17 例，女18 例；年龄41～80 岁，平均年龄（60.78±5.12）岁；体质量48-79kg，平均体质量（62.94±7.13）kg。观察组男18 例，女17 例；年龄38～81 岁，平均年龄（61.74±5.63）岁；体质量46～77kg，平均体质量（63.37±7.78）kg。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组采用围手术期常规护理，具体包括：（1）对患者进行术前6～8h 的口服洗肠液或机械肠道准备，置入胃管进行排气，嘱咐患者禁食并进行围手术期知识教育；（2）术中置入腹腔引流管，持续至术后3d，并根据患者情况进行液体补充，每日约为3000mL，持续5d；（3）术后3～5d 留置导尿管，2～3d护理人员可根据患者情况帮助患者进行下床活动，并连续给予3～5d 的静脉营养，在患者进食后把胃管拔出，嘱咐患者先食用流质食物并对患者在恢复期所需注意事项进行说明。

观察组采用融入外科快速康复理念的护理措施，具体包括：（1）术前护理人员通过对患者的基本体征进行详尽的了解并进行总结与分析，进而明确患者的耐受程度，找出护理工作的重心，有利于保障护理工作高效、顺利地完成；对患者进行围手术期知识及心理教育，向患者说明手术过程及讲解护理过程的各个阶段，提高患者的配合度及依从性，对患者进行心理评估，并教给患者一些调整情绪的方法，帮助患者保持良好的心态积极应对治疗；护理人员在术前耐心协助患者完成各项指标的检查并对表现异常的指标积极进行干预纠正；对患者进行术前12h 口服洗肠液，但无需洗至清水样或进行机械肠道准备，嘱咐患者术前2～4h 减少饮食或只食用碳水化合物；（2）术中通过调节手术室温度与湿度对患者做进行保暖并给予患者保温毯；通过彩超在患者术前及术后进行血容量的监测，并根据监测的结果为其制定合适的液体输入量，保持输入液体处于适宜的恒温状态；引流管尽量不安置，若需要安置可在手术过程中选择合适的时机置入并在麻醉效果消退后撤除；（3）术后对患者身体各项指标进行严格的监测并对患者进行保暖措施；患者留置的尿管、胃管，尽量在术后24h 进行撤除；在患者恢复意识后，医护人员根据其具体恢复情况及临床表现为其制定一套有针对性的个体化训练方案，术后8h 帮助患者进行床上活动，1d 后进行床下锻炼；对患者进行术后疼痛干预，给予患者多模式镇痛、非甾体类镇痛药以及超前镇痛等多模式联合镇痛，根据对患者疼痛程度的评估选择合适的疼痛干预方法；（4）对患者进行出院指导，嘱咐患者一些在出院后的注意事项并告知其在身体发生异常情况是要及时来医院诊治。

1.3 观察指标

对患者术后住院时间、下床活动时间、排气时间等时间指标及术后并发症发生情况进行详细记录。其中术后并发症包括切口感染、出血、胆漏等情况。

2 结果

2.1 对比两组患者术后进食时间、下床活动时间、排气时间

经对比发现，观察组患者术后进食时间、下床活动时间、排气时间均短于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者术后住院时间、下床活动时间、排气时间（）

表1 对比两组患者术后住院时间、下床活动时间、排气时间（）

2.2 对比两组患者术后并发症总发生率

经对比两组患者术后并发症发生情况发现，观察组术后并发症总发生率低于对照组，且组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者术后并发症总发生率[n(%)]

3 结论

临床治疗胆管结石的主要方法是进行外科手术治疗，尽管其治疗方法及技术日趋成熟，大大提高了患者手术治疗的安全性，但我们仍要避免围手术期患者可能发生的不良反应，此时，对患者进行围手术期护理是十分有必要的[4]。本文对融入外科快速康复理念的护理措施与常规护理措施护理效果进行探讨。在围手术期融入外科快速康复理念的护理措施更具有全面性和科学性，及具有个性化的特点，在术前、术中和术后3 个阶段对患者实施护理的过程中，术前护理人员对患者围手术期异常指标积极采取措施进行纠正，并且护理手法专业细致，进而提高患者在围手术期的身体免疫力及耐受力，对患者进行围手术期知识及心理教育，帮助患者保持积极的心态面对治疗过程，进而达到减少其发生手术应激反应的目的；通过术中对患者进行保暖护理，可增强患者手术过程中的耐受性，达到缩短术后开始进食、排气、下床活动的时间；通过术后对患者制定个性化康复训练计划，增强患者身体免疫力，达到加速患者康复速率及减少术后并发症的发作的目的；通过对患者进行出院指导，嘱咐患者出院后的注意事项及身体出现不适要及时就医，可有效减少术后并发症带给患者的伤害[5-6]。相较而言，常规的护理措施没有考虑到患者在围手术期身体指标的动态变化以及不同年龄层患者护理重点有差别的因素，且护理过程没有前者细致，对患者采取统一护理模式，护理效果通常不够理想[7]。正如本文结果显示，观察组患者进食时间、下床活动时间、排气时间均短于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率低于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结果表明，融入外科快速康复理念的护理措施对胆管结石患者进行护理能有效缩短患者术后进食、排气、下床活动时间，减少并发症的发作，有效改善预后。这与孙晓晴[8]等学者在《外科快速康复理念在胆管结石患者围手术期护理中的应用》中结果相似，说明在胆管结石患者的围手术期护理中应用外科快速康复理念明显优于运用常规护理措施。

综上所述，在胆管结石患者的围手术期护理中应用外科快速康复理念，能有效提高患者术后康复速率并减少患者术后并发症的发作，改善预后，具有较高的临床运用价值，建议在临床推广使用。