品质管理在迅速整建制接管新型冠状病毒肺炎病区中的应用

2021-04-30张国虹王晓凝谢仙萍张晓红李东倩

中华灾害救援医学 2021年4期

刘姣，张国虹，王晓凝，谢仙萍，张晓红，张燕，李东倩

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情发生后，为保证确诊的患者应收尽收，应治尽治，国家卫健委紧急组建多支医疗队奔赴武汉。我省第九批支援湖北医疗队受命整建制接管武汉市优抚医院的两层废旧不用的精神病区。整建制是从部队引申而来，就是医疗队打包接管医院或病区，实施全部医疗救治措施。如何在比较艰苦的环境下，团结来自不同医院不同专业的医护人员，用最短的时间准备病区并接收患者，是我们面临的挑战。品质管理活动在20世纪90年代引入医院管理领域，是借助质量控制的方法改善品质、提升效率的管理方法，是我国台湾最重要最普及的医院管理工具[1]。为了能迅速安全的整建制接管COVID-19病区，本研究遵循PDCA管理理念，运用品质管理工具，如在计划阶段用对策型鱼骨图简捷直观的指定方针，在执行阶段用甘特草图保证各计划在有调整的情况下仍能按时序进行并责任到人，在检查/处理阶段用查检表检查计划实施情况并进行改进，取得了良好效果，现报告如下。

1 基本资料

医疗队共110名队员，其中护理人员80名，来自不同医院不同专业，24 h内集结完毕到达武汉，整建制接管优抚医院两个病区。在接到命令后我们便立即运用品质管理工具进行任务分解。

2 方法

2.1 分析制定计划第一步是最重要的环节，我们利用对策型鱼骨图对“如何迅速整建制接管COVID-19病区”的解决方法进行分析，大鱼骨从“人、物、法、环”四个方面提出，分别为护理人员管理、物资设备管理、流程制度管理和病区改造管理。又结合COVID-19传染性强的特点，增加了“院感工作管理”这一条。小鱼骨为具体的计划和解决方法，见图1。

2.2 借助甘特草图有效落实对策

2.2.1 护理人员管理将80名来自多家医院的护理人员按能级年资、职称职务进行摸底，进行岗位匹配，完善了护理组织管理架构，成立临时护理部，形成了此次任务的护理管理层。并进行了合理弹性排班，责护工作时间为6 h。排班时采取小组式，以其中年资高、技术硬、经验丰富的护理人员作为小组组长，为本班次协调人员。

从接到任务开始就不断对进行各种线上和分批次的线下培训，利用甘特图对培训项目、培训人员、培训时间及进度进行控制。培训项目有穿脱防护用品，COVID-19相关知识，鼻/咽拭子采集方法，职业暴露时的应急预案，如防护口罩或护目镜脱落，隔离衣或防护服破损，意外摔倒，发生呕吐、晕厥、穿脱顺序错误后的补救措施等。刚抵达武汉时，由比我们早驰援的山西省国家医疗紧急救援队的队员对我们进行线下实操培训，并在培训中，挑选出优秀队员作为我们的储备师资。分组分批次对全队成员进行培训考核，确保实战前人人过关。

2.2.2 病区改造管理到达后第一时间实地考察，掌握之前院区的布局、硬件条件等，我们在院感专家指导下，连夜提出病区设计方案，因地制宜建立三区两通道，“三区”即污染区、潜在污染区，清洁区，“两通道”是指医务人员通道和病人通道，并在三区设立缓冲区，确保人流、物流、洁污分区，将办公区外移于清洁区，省去穿戴隔离衣防护服，方便协调工作。由于之前这个病区接收的是精神病患者，房间内除床以外基本无其他设施，所以我们还对废旧的病房进行布置，并设立应急处置箱。用甘特图控制病房改造工作的具体事项和时间。

2.2.3 物资设备管理医疗队携带的部分防护物资、药品和生活物资，由医疗队物资管理员统一分配。抵达后第一时间与优抚医院联络员取得联系，在其协助下，根据甘特图在最短时间内将所需的医用防护用品、医用设备、其他物资进行申领，并由专门的物资班进行统一管理，以保证各类物资设备能物尽所用且能杜绝浪费行为。

2.2.4 制度流程管理制度流程的制订对有序有依的工作开展意义重大。利用医疗队中有多名各医院护理管理者的优势，对需要制作的岗位职责、制度、流程用甘特图进行分配并限制时间，见图2。岗位职责包括舱内护士、舱外主班、物资班和消杀班等。对新冠病房护理工作制度、工作例会制度和遗物管理制度等进行制订。流程主要包括高风险工作环境的流程如穿脱防护用品、鼻/咽拭子采集、尸体处理、出入院及转运流程等。对全队进行制度流程的培训。

2.2.5 院感工作管理因COVID-19的强传染性，院感工作单独拿出来进行重点强调，以保证医疗队零感染。除了不断进行院感培训外，还专门设立院感质控监管小组，用甘特图对队员病区、驻地消毒的各个环节进行控制。同时每天对每一个队员的健康进行管理和上报，以便发现情况及时采取措施。

2.3 检查并持续改进工作工作顺利开展后，我们对重点环节的完成情况仍做到每日进行查检，并落实每日和每周的工作例会，将各小组、各班次工作中遇到的问题，进行收集和整理，找寻解决方案，临时护理部成员与组长和骨干进行商讨，达成共识后当天传达落实，使流程更为完善，做到持续改进。

3 结果

医疗队在到达武汉24 h内将废弃不用且不符合院感要求的精神病区进行改造并开始收治新冠老年患者。将80名来自不同医院的护理人员分成11个小组，实施小组集权式的弹性排班。开展分批分次的线下培训22次，线上培训7次。开展核心成员小组例会25次，解决问题57个。驰援一个月以来，共收治患者61人，其中危重症患者17人（27.9%），80岁以上老年患者10人（16.4%）。三次与其他医疗队进行患者转运，共安全转运57人，徒手步行搬运防护物资、消杀用品及仪器设备至七楼约2 700 kg，病区垃圾收集428袋合计1160 kg，护理质量控制检查合格率为100%。医疗队员零感染。

图1 “如何迅速整建制接管COVID-19病区”对策分析鱼骨图

图2 制度流程制定计划图

4 讨论

4.1 运用PDCA循环管理理念使战时护理管理更条理化、系统化、科学化 COVID-19疫情发生后，我国首次调动大量医护人员整建制接管医院病区，时间紧任务重，这就要求护理管理人员迅速高效的做出反应，贡献护理力量，降低突发事件带来的不良后果。PDCA循环是一种科学的管理方法，是通过严格的步骤循环来控制管理的质量[2]，近年来在各领域得到广泛应用，并应用在医院应急管理领域[3]。是通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个程序来使护理目标更加明确，资源及人力分配更加合理，使我们在新冠肺炎疫情期间进行主动管理，让每项工作都能在有效控制的状态下向预定目标进行。梳理“如何迅速整建制接管新冠肺炎病区”的解决方法的计划，从而有序高效有针对性的开展工作，检查、处理、反馈使我们持续改进，使管理更加科学。多项研究表明[4-10]，PDCA循环法有利于医院感染预防控制，使用PDCA循环法使我们此次新冠肺炎疫情中的院感工作落实良好，实现了科学管理。

4.2 合理使用品质管理工具使战时护理管理更高效、安全、精细利用品质管理工具可使医院工作质量及工作效率提高,还可以用来测评工作质量,将发现的问题按照标准进行持续改进[11]。本研究中使用对策型鱼骨图，让我们能在短暂的时间内迅速把握下一步工作开展的主要方向和主要环节。做到条理清楚，有的放矢，是成功完成整建制接管任务的先决条件。使我们在有限时间内能正确行动不盲目，提高了工作效率。甘特图和查检表有助于高效落实措施和持续改进，使我们管理更加高效、安全和精细。