动态增强MRI CT在肾上腺肿瘤中的诊断价值对比分析 *

赵定许， 夏晓亮， 耿承军

(中国人民解放军联勤保障部队第904医院, 江苏 无锡 214000)

肾上腺可分泌机体所需如皮质激素、肾上腺素等多种重要激素，这些激素对于人体器官和循环系统均有着重要作用[1]。随着影像学不断发展，肾上腺肿瘤在临床中越发常见，肾上腺肿瘤属于内分泌疾病，是目前常见肿瘤之一，其中良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤约占30%[2]。肾上腺肿瘤按照其发生部位可分为转移瘤、髓质肿瘤、间质瘤、皮质肿瘤等，其中肾上腺腺瘤发病率约为2%～8%[3]。对于肾上腺肿瘤诊断，目前临床主要方法有B超、CT和MRI。但由于肾上腺位置隐蔽，且体积小、它的肿瘤组织来源较为复杂，再加上临床表现多样，占位病变类型较多，X线难以清晰观察[4]。相关资料表明[5]，B超检查容易受到周围脏器和脊柱的影响，只适合肾上腺肿瘤的筛查，如何对肾上腺肿瘤进行鉴别诊断，对疾病治疗和预后起到重要作用，对肾上腺肿瘤进行影像学检查的方式是通过对肿瘤位置进行发现，对肿瘤性质进行判断，随着增强MRI和CT在临床中广泛应用，在对肾上腺解剖形态观察和在肾上腺肿瘤定性、定位中提供了可靠依据，本研究主要探讨在肾上腺腺瘤与转移瘤诊断中，动态增强MRI、CT对诊断价值的优劣，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院2013年10月到2018年9月我院收治的肾上腺肿瘤患者49例，纳入标准：①患者临床资料完整；②患者均伴有不同程度肾上腺内分泌功能改变；③患者及家属均知情同意；排除标准：①患者凝血功能异常；②有严重免疫系统缺陷；③患者肾功能严重衰竭。其中男性26例，女性23例，年龄26～82岁，平均年龄(46.13±5.39)岁。病灶位置：23例左侧，20例右侧，6例双侧。经病理检查显示，49例肾上腺肿瘤中，肾上腺腺瘤45例(醛固酮腺瘤18例、皮质醇腺瘤17例、无功能腺瘤10例)，转移瘤4例。

1.2检查方法

1.2.1动态增强MRI平扫:选用核磁共振扫描仪，仪器选用GE公司，3.0T Signahdx磁共振扫描仪，以化学位移向反相位，以轴位和冠状位T1加权像(T1W1)、脂肪抑制、轴位T2加权像(T2W2)、FIEST方式进行扫描，采用钆喷酸对比剂，在此过程中详细观察诸如肿瘤结构、边界、大小、强化度、脂肪、肝脏信号等情况。

1.2.2CT平扫:选用64排螺旋CT扫描仪(GE公司，LighSpeedvct)进行扫描，患者于检查前6h开始禁食，行平面和增强双扫描，对比剂注入85～90mL的非离子碘海醇，经前臂进行静脉注射，对比剂注射时间为20～30s和70～80s，实施双期增强扫描，详细记录扫描得到的数据。

1.3图像分析:将采集到的图像由放射科两名经验丰富的阅片医师审阅，分析CT和MRI图像上肿瘤形态、大小、密度、信号、强化方式及与周围组织的关系。比较CT和MRI图像对肾上腺肿瘤病理类型诊断准确率和图像清晰度(影像上各细部影纹、和肿瘤边界的清晰程度)。

1.4统计学方法:使用SPSS21.0进行统计分析。本次研究中的诊断数据均以率或百分比表示，为计数资料，不同病理类型的诊断准确率比较采用Fisher精确概率法,其余计数资料采用χ2检验。取P<0.05表示两组之间有统计学差异。

2 结 果

2.1不同检查方式对肾上腺肿瘤病理类型诊断准确率比较:增强MRI平扫对不同病理类型的诊断准确率(83.67%)明显高于CT平扫(57.14%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不同检查方式定位检出情况:在肾上腺肿瘤定位检出情况表明，CT定位准确率明显高于MRI定位准确率(P<0.05)。见表2。

表1 不同检查方式对肾上腺肿瘤病理类型诊断准确率比较n(%)

表2 MRI和CT平扫定位检出情况比较n(%)

2.3不同检查方式定性检出情况:在肾上腺肿瘤定性检出情况表明，MRI定性检出准确率明显高于CT定性准确率(P<0.05)。见表3。

表3 MRI和CT平扫定性检出情况比较n(%)

表4 MRI和CT平扫图像清晰度比较n(%)

2.4不同检查方式图像清晰度比较:在图像清晰度方面，良性肿瘤中，MRI图像清晰度优于CT，恶性肿瘤中两种检查方式差异无统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

肾上腺肿瘤是人体肿瘤转移好发部位之一。肾上腺体积虽小，但是机体重要的内分泌器官，与肝、肾、脾等脏器相邻，血运丰富，但如果其他病变部位出现转移，或者机体出现内分泌障碍，则可能发生肿瘤病变，多种器官发生恶性肿瘤均可通过血行播散、淋巴系统播散或直接侵犯肾上腺[6]。机体一旦出现内分泌障碍现象，就有可能是由于肾上腺病变导致的，此时应采用影像学方式进行诊断，对病变部位进行全面检查。有研究表明[7]，机体各部位肿瘤转移至肾上腺的发病率为26%～50%。肾上腺肿瘤早期一般无特异性临床症状表现，故早期检出率较低，随着CT、MRI等影像学技术不断发展，肾上腺肿瘤检出率明显提高。肾上腺肿瘤类型较多，且其症状呈现多样化，使诊断难度明显增大，良恶性肿瘤一般很难鉴别，而影像学检查在鉴别肾上腺良性恶性肿瘤中起到了至关重要的作用[8]。

肾上腺腺瘤是肾上腺皮质较常见的良性肿瘤，在镜下可观察到透明细胞和颗粒细胞，主要是含脂质的透明细胞，其切面呈金黄色。目前临床对于肾上腺腺瘤发病机制尚未达成一致，但多数研究指出与感染、刺激反应、缺血坏死等因素存在相关，可以分为醛固酮腺瘤、皮质醇腺瘤和无功能腺瘤，前两个可称为功能性腺瘤。肾上腺是身体第四位最容易发生转移的部位，肾上腺转移瘤在肾上腺是较为高发的，具有恶性肿瘤征象，转移开始发生部位多为肾上腺髓质，而后累及皮质，原发肿瘤主要有乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌、肺癌等[9]。肾上腺转移瘤多数为双侧发病，转移瘤在短期复发过程中增长速度较快。

随着CT技术不断普及，肾上腺肿瘤检查准确率得到明显提升，对于肾上腺腺瘤和转移瘤的CT鉴别诊断，不同学者提出不同诊断标准。转移瘤一般较大，常大于5cm，可侵犯周围结构，密度不均匀且边界较为模糊，呈现明显强化或不规则厚环状强化。也有学者[10]认为CT主要可判断肾上腺肿瘤良恶程度，良性肿瘤病灶CT值明显低于恶性肿瘤病灶。随着影像学技术不断发展，MRI在肾上腺肿瘤鉴别诊断应用范围越发广泛，MRI不仅可以准确反映肾上腺具体位置，还可以反映肾上腺其与周围组织的关系。

MRI为临床常用影像学检查方法，对检出细胞内脂质较为敏感，对富脂质性肿瘤诊断具有较高的特异性，MRI检查可清晰显示肿瘤形态、大小、与周围组织的关系、有无淋巴结转移等特征，MRI检查具有多参数、多序列成像、多方位等特点，故随着MRI化学移位反相位成像技术的发展，为肾上腺肿瘤检查提供了较为可靠的参考依据，使得诊断鉴别能力有了很大提高。

CT和MRI检查均是通过横断面对机体的组织器官进行观察，对于肾上腺检查较为合适，但对于不同肾上腺肿瘤，CT和MRI检查所呈现出的影像学表现有不同之处。CT和MRI检查的目的在于发现肿瘤，明确肿瘤大小、与周围结构组织关系，并对良恶肿瘤进行定性，判断是否存在转移，对周围组织结构有无侵犯，以决定能否进行手术切除。对于肾上腺腺瘤患者，CT检查周围组织分解比较清晰，多呈现出类圆形的肿块，有利于确定肿瘤位置，本研究也显示CT定位检出准确率明显高于MRI准确率。MRI检查可见T1WI和T2WI信号均稍微高于肝实质，其分辨率较CT更高，尤其可清晰观察肿瘤性质，对于肿瘤良恶性肿瘤鉴别提供很好的参考价值。对于肾上腺转移瘤患者，CT检查可发现弥补均匀的不规则肿块，界限比较清晰，MRI检查可见T1WI呈现低信号，T2WI呈现高信号。本次研究结果显示，MRI诊断准确率明显高于CT，可能是由于MRI是通过序列成像对肾上腺肿瘤进行诊断，其分辨率高于CT，可更直观清晰的观察肿瘤情况。良性肿瘤中，MRI图像清晰度优于CT，恶性肿瘤中两种检查方式差异无统计学意义(P<0.05)，推测其主要原因为恶性肿瘤表现比较复杂。

综上所述，对于肾上腺肿瘤诊断，CT和MRI均存在一定优势和不足，CT可更为准确确定肿瘤位置，MRI可更为准确鉴别肿瘤良恶之分，故应根据患者实际情况选择适当的检查方式。