盆腔超声在特发性中枢性性早熟女童诊断中的临床应用价值 *

姚怀齐， 姚 凡， 吴文慧， 栗 丽*

(1. 汕头大学医学院第一附属医院, 广东 汕头 515041 2.广东省汕头市潮南民生医院儿科, 广东 汕头 515144 3.广东省汕头市妇幼保健院护理部, 广东 汕头 515041)

性早熟是一种青春发育异常现象，受各方面因素影响导致下丘脑-垂体-性腺轴提前作用继而引发其性器官发育，女童在8岁前出现第二性征亦或10岁前出现月经初潮，即代表性早熟[1]，随着生活水平不断提高，其发病率也逐年上升，近年来最常见的临床类型为特发性中枢性性早熟(Idiopathic central precocious puberty，ICPP)，女童患者中80%是该性早熟类别[2]。过早地出现该现象会导致女童的骨龄、骨垢提前闭合，在同龄人中缺乏自信，使其身心健康均受到不良影响。现今，临床上大多首选促性腺激素释放激素类似物 (Gonadotropin releasing hormone analogue,GnRHa) 对ICPP患者的垂体-性腺轴抑制状况进行诊疗，虽然其效果受到医学界肯定，但过程繁琐且有创伤性，大多患者的家属较难接受。目前研究大多只针对ICPP女童经盆腔超声诊断的数据进行比较分析，通常设置假性对照组，少有设置正常组进行比较。本研究旨在分析两组诊断后的子宫、左右卵巢等参数特点，分析盆腔超声参数的相关性，探究使用盆腔超声在诊断检测评估中的临床疗效，为今后性早熟儿童提供科学的参考依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年1月至2019年12月在我院及汕头潮南民生医院临床确诊为ICPP的女童20例，设为真性性早熟组，年龄6～8岁，平均年龄(7.12±0.58)岁。入选标准：①参照《中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015)》；②无误食含雌性激素药物导致假性性早熟情况；③无慢性内分泌疾病(如甲状腺功能紊乱、糖尿病等)；④无罕见综合征；⑤无器质性疾病；⑥患者超声图像清晰；⑦均由医院伦理委员会批准通过；⑧患者及家属均知情且签署同意书。选择同期在本院接受健康体检且体检结果为正常性发育的女童27例，设为正常组，年龄5～8岁，平均年龄(7.09±0.93)岁，进行盆腔超声检测。

1.2仪器与测量方法:使用三星WS80A及飞利浦Affiniti 70W多普勒超声诊断仪，CA1-7A及C5-1探头，频率1～7.0MHz。对研究对象进行盆腔超声检测，所有检测均由经验丰富的同一组医师团队完成。嘱咐观察对象采取仰卧位，膀胱充盈状态良好时在子宫矢状切面、冠状切面和卵巢矢状切面、冠状切测量其子宫上下径、前后径、左右径、容积，左右卵巢大小、容积、超过4mm的最大卵泡直径，未见明显卵泡时则记为0。

1.3统计分析:采用SPSS22.0统计软件行统计学分析，将计量参数用中位数(四分位数间距)表示，行非参数M-W检验。使用Spearman相关分析法，分析盆腔超声测量数据的相关性并绘制诊断ICPP的受试者工作特征(ROC)曲线，评估盆腔超声诊断子宫及左右卵巢的价值，以P<0.05为检验差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1盆腔超声测量诊断ICPP女童患者影像特征:特发性中枢性性早熟女童经盆腔超声检测，其影像特征表现为子宫及卵巢体积、容积、卵泡直径较正常儿童形状参数较明显。典型ICPP患者女童盆腔超声影像特征图像如下图1。

2.2真性性早熟组与正常组子宫测量结果比较:采用Mann-Whitney U法分析两组数据结果，真性性早熟组上下径、前后径、左右径、容积(20.5±7.8、15.0±7.1、21.5±0.7、3.7±2.9)均高于正常组(9.0±3.5、7.0±2.1、5.5±3.5、0.7±0.1)，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.3真性性早熟组与正常组左卵巢测量结果比较:Mann-Whitney U法分析得出，测量患者左卵巢上下径、前后径、左右径、容积、超过4mm的最大卵泡直径时，真性性早熟组数值均显著高于正常组，组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 真性性早熟组与正常组左卵巢测量结果

2.4真性性早熟组与正常组右卵巢测量结果比较:使用Mann-Whitney U法比较组间差异，真性性早熟组在测量右卵巢上下径、前后径、左右径、容积、超过4mm的最大卵泡直径的数值明显高于正常组，组间差异具统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 真性性早熟组与正常组右卵巢测量结果

2.5盆腔超声测量数据之间的相关性:相关性分析结果显示，盆腔超声检测子宫上下径、前后径、容积呈现正相关(P<0.05)，见表4。

2.6相关性分析结果显示，盆腔超声检测左卵巢上下径、前后径、容积、超过4mm的最大卵泡直径呈现正相关(P<0.05)，见表5。

2.7相关性分析结果显示，盆腔超声检测右卵巢上下径、前后径、容积、超过4mm的最大卵泡直径结果呈正相关(P<0.05)，见表6。

2.8盆腔超声诊断ICPP女童价值分析

表4 两组盆腔超声数据之间的相关性分析结果

表5 两组盆腔超声数据(左卵巢)相关性分析结果

表6 两组盆腔超声数据(右卵巢)相关性分析结果

2.8.1盆腔超声诊断子宫数据ROC曲线：ROC曲线检验效能见表7，ROC曲线图如图2所示。由此可得，盆腔超声检测患者子宫各项数据AUC依次为0.985、0.822、0.967、0.831。各组对比检验结果如表7所示，对上下径、左右径的预测价值高于前后径、容积，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表7 盆腔超声诊断子宫数据效能

2.8.2盆腔超声诊断左右卵巢数据ROC曲线:ROC曲线检验盆腔超声诊断左卵巢效能如表8，ROC曲线图如图3。盆腔超声检测患者左卵巢数据AUC依次为0.976、0.805、0.946、0.784。各组对比检验结果如表8所示，对上下径、前后径的预测价值高于左右径、容积，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表8 盆腔超声诊断左卵巢数据效能

2.8.3盆腔超声诊断右卵巢效能如表9，ROC曲线图如图4。盆腔超声检测患者右卵巢数据AUC依次为0.991、0.839、0.983、0.828。各组对比检验结果如表9，上下径、左右径的预测价值高于前后径、容积，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表9 盆腔超声诊断右卵巢数据效能

图1 盆腔超声测量诊断ICPP女童患者典型影像特征

图2 盆腔超声诊断子宫数据价值ROC曲线

图3 盆腔超声诊断左卵巢数据价值ROC曲线

图4 盆腔超声诊断右卵巢数据价值ROC曲线

3 讨 论

当下，儿童性早熟发病率逐年升高已是不可忽视的问题，其中女童是男童发病率的4～10倍，探究其原因，可能与儿童的生活水平及方式有关，市面上大量含激素类物质及习惯性食用动物性食品都将导致儿童体内雌性激素过高[3]。ICPP对于儿童的身体及心理健康都是有危害的，需及时诊断，早期干预治疗[4]。目前，临床上对于性早熟的检测机制不断完善，盆腔超声因其无创、简单易操作、可重复等优势，在诊断性早熟的作用也愈发明显，可以对患者子宫卵巢结构形态等更为准确地测量，现已在临床广泛运用[5]。

唐大川等[6]研究指出，最具诊断价值的超声参数是子宫体积和最大卵泡直径，认为GnRH增多会导致患者LH增加，将卵泡大小看出CPP患者早期诊断的重要依据。笔者研究中，盆腔超声诊断子宫及左右卵巢上下径、前后径、左右径诊断价值较大，认为其是ICPP患者早期接受治疗的重要指标。ICPP患者子宫、卵巢各参数明显高于正常儿童，表明其开始成熟并逐渐发育的现象，这可能是由于现在儿童所接触到的含雌性激素的物质较多，除了食用还有过早接触化妆品等等，增加了其激素的分泌。刘桂香等[7]认为，虽然现阶段出现了很多诊断ICPP患者的方式，例如GnRH、LHRH试验和24h促性腺激素定量检测，虽然其检测出特异性均比较好，但是其过程较为复杂，对患者的身心伤害较大，且易出现患者不配合治疗的情况，在临床的推广难度很大。刘艳莎等[8]指出，盆腔超声的检查过程简单、费用较低、对患儿无创无痛等特点，现今在临床受到大力推广。本研究使用的也是盆腔超声检测方法，测量出的子宫、卵巢各项指标效能较好，敏感度特异度较高，是前人研究中较少观察到的，采用盆腔超声的方式患儿的接受程度也相对提高，8岁前的孩童还处于认知能力较弱的阶段，有创类的手术会给患儿留下阴影，让其觉得自己与一般儿童格格不入，产生身心双重伤害，不愿意接受配合治疗，而超声的方式正是目前对患儿考虑最周到的诊断方式。韦金虎[9]研究表示，超声诊断联合其他方式有助于提高诊断的效能，笔者研究中，盆腔超声诊断目前已是最妥当处理患儿性早熟检查的方式，如再联合其他方式，效率可能会提高，但是对患儿的压力会增加，也会给家属增加不必要的经济负担。

综上所述，真性性早熟女童使用盆腔超声测量子宫及卵巢各形态参数均与正常体检儿童有明显差异，其检测指标的相关性显著正相关，盆腔超声对ICPP患者的早期诊断具有良好的功效，临床价值较高。但在今后的临床中，除了考虑此诊断方式的优势之外，更应该关注的是患儿的心理问题，无论是针对真性性早熟还是假性性早熟儿童，都应该长期关注其状况，早发现早治疗，积极引导其对这类现象树立正确的意识，保障其心理健康成长。