首次无痛胃镜检查病人并发症发生危险因素调查及其护理干预

陈 艳，蒋伶俐，伍 芝

无痛胃镜检查是临床诊断肠道疾病的重要工具之一，数据显示，每1 000名成人中约8.6人需行胃镜检查[1-2]。临床研究显示，无痛胃镜检查具有起效快、苏醒早且清醒质量好等优势，能减少检查侵入性操作所引起的应激反应，可充分保证检查结果准确性、提升检查舒适度[3]。但因检查需使用麻醉药物，如丙泊酚等[4-6]，加之检查操作等因素影响，病人易出现相关并发症，如一过性低血压、恶心呕吐、低氧血症、眩晕等，其中低氧血症发生率超过了30%[7-8]。本研究选择我院2017年1月—2019年8月收治的首次无痛胃镜检查病人140例，统计、计算检查并发症发生率，通过单因素、多因素Logistic回归分析确定检查并发症发生危险因素，并确定护理干预措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月—2019年8月收治的首次无痛胃镜检查病人140例为研究对象。纳入标准：符合无痛内镜检查指证，且首次检查者；检查前6个月未行胃肠道手术；认知、沟通功能正常，且意识清醒；签署知情同意书。排除标准：伴有心脑血管疾病；伴有精神障碍性疾病；伴有认知、沟通障碍；存在肠套叠、肠扭转。所选研究对象中男54例，女86例；年龄：<50岁69例，≥50岁71例；体质指数(BMI)：<25 kg/m2者66例，≥25 kg/m2者73例；心血管系统疾病史：有60例，无80例；检查前禁食禁水：≤3 h 78例，>3 h 62例。

1.2 方法 借助回顾性分析法收集病人临床资料，包括性别、年龄、BMI、心血管系统疾病史、检查前禁食禁水时间、护士职级等。

1.2.1 焦虑情绪状况评价 研究选用焦虑自评量表(SAS)评价病人焦虑情绪状况，量表Cronbach′s α系数0.860，量表包括20个项目，均采取4级评分法，包括没有时间、小部分时间、相当多时间、绝大部分时间，分值1～4分，粗总分为20～80分，标准分=1.25×粗总分，标准分为25～100分，如标准分<50分，则情绪正常，标准分≥50分，则存在焦虑情绪，且评分越高则焦虑情绪越严重[9]。

1.2.2 自我效能水平评价 研究选用一般自我效能量表(GSES)评价病人自我效能水平，量表Cronbach′s α系数0.870，量表共10个项目，均采取Likert 4级评分法，包括完全不正确、少部分正确、大部分正确、完全正确，对应分值为1～4分，总分为10～40分，GSES评分<20分，则自我效能水平低，GSES评分≥20分，则自我效能水平正常[10]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件，定性资料比较行χ2检验，检查并发症发生危险因素分析选单因素、多因素Logistic回归分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 首次无痛胃镜检查并发症发生率 本研究统计得到首次无痛胃镜检查后并发症共20例，发生率为14.29%，其中一过性低血压5例，恶心呕吐9例，低氧血症6例。

2.2 首次无痛胃镜检查并发症发生单因素分析结果 本研究单因素分析得到，首次无痛胃镜检查病人并发症发生影响因素有年龄、异常气道、自我效能水平低、心血管系统疾病史、禁食禁水时间、焦虑情绪(P<0.05)，见表1。

表1 首次无痛胃镜检查并发症发生单因素分析结果 单位：例

2.3 首次无痛胃镜检查并发症发生多因素Logistic回归分析结果 本研究中因变量确定为检查发生并发症，自变量为单因素分析确定的并发症发生影响因素，有年龄、异常气道、自我效能水平低、心血管系统疾病史、禁食禁水时间、焦虑情绪，变量赋值见表2。

本研究多因素Logistic回归分析得到，首次无痛胃镜检查病人并发症发生危险因素有异常气道、心血管系统疾病史、禁食禁水>3 h、SAS评分≥50分、自我效能水平低(P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值

表3 首次无痛胃镜检查并发症发生多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

无痛胃镜检查在临床消化道疾病诊断、治疗中得到广泛应用，且其有效性、安全性已得到大量研究证实。但方爱乔等[11]研究指出，无痛胃镜检查中病人仍伴有相应并发症，导致检查舒适度下降，且检查配合依从性偏低。

3.1 首次无痛胃镜检查并发症发生危险因素分析 研究通过单因素分析、多因素Logistic回归分析得到，首次无痛胃镜检查病人并发症发生危险因素有异常气道、心血管系统疾病史、禁食禁水>3 h、SAS评分≥50分、自我效能水平低(P<0.05)。研究可知，焦虑评分高、自我效能水平低属于首次无痛胃镜检查并发症发生危险因素；无痛胃镜检查涉及麻醉药物使用，因首次胃镜检查病人缺乏对麻醉药物及检查操作的了解，存在不同程度的焦虑或恐惧情绪，对交感神经具有刺激作用，能促进机体分泌肾上腺素，诱发冠状动脉收缩，进而引发相关并发症，如一过性低血压等[12]。研究显示，禁食禁水时间>3 h病人易发生相关并发症，且检查前8 h禁食禁水者易出现乏力、心悸及眩晕等症状；进食5 min后人体胃开始蠕动，且超过80%的胃内容在进食后3 h即可排空，故病人检查前禁食禁水时间长，机体耐受性下降，加之疾病因素作用，极易发生眩晕、低血糖及恶心呕吐等并发症[13-14]。研究发现，心血管系统疾病史、异常气道属于无痛胃镜检查并发症发生危险因素；其中心血管系统疾病有高血压、心脏病等，异常气道有管腔阻塞、杯状细胞增多或结缔组织增生等，麻药作用能诱发机体神经系统、体液调节实现协同作用，致使气道口径舒张、收缩出现变化，进而引起不适反应[15-16]。

3.2 首次无痛胃镜检查并发症防控护理干预措施

3.2.1 场景模拟演示教育 检查前1 d，护理人员基于场景模拟演示法开展健康教育。播放“无痛胃镜检查”系列视频，包括检查准备、麻醉药物、胃镜检查操作、检查配合要求4部分，每部分3～5 min，护理人员同步解说视频，详细说明检查前准备事项，如检查前饮食，介绍检查所用麻醉药物类型、用后反应等，逐步说明胃镜检查操作，明确检查配合要求，包括呼吸、咳嗽等，时间20 min；护理人员创设“无痛胃镜检查”场景，借助人体模型演示无痛胃镜检查操作，包括体位摆放、监护仪连接、创建静脉通道、吸氧干预等，病人现场观看操作并提问，由护理人员现场解答，时间20～30 min[17-19]。

3.2.2 取穴按摩调控护理 检查时，护理人员引导病人摆放好体位，根据护理人员节奏呼气吸气，并同步开展取穴按摩。①穴位选取：选取病人足三里穴、少冲穴、内关穴、中脘穴，足三里穴有降气逆、化积滞功效，少冲穴有清心安神、醒神开窍功效，内关穴有宽中利气、和胃降逆功效，中脘穴有降逆利水、梳理中气功效。②穴位按摩：护理人员基于指按法、旋转按揉法对所选穴位处实施垂直向下按压，逐渐增大按压力度，每穴位1～2 min，按压频率为每分钟120～160次，按压力度以产生酸胀感为宜，按摩过程中询问病人感受、观察病人反应，据此调节按压力度[20-22]。

综上所述，首次无痛胃镜检查病人易发生相关并发症，且异常气道、心血管系统疾病史、禁食禁水>3 h、焦虑评分≥50分、自我效能水平低为检查并发症发生危险因素，需结合危险因素开展护理工作，缓解病人焦虑情绪，提升其自我效能水平。