基于层次分析法的校院合作性临床实践教学评价研究

温亮, 邵红英, 梁超, 杨晓瑜

(1.宝鸡职业技术学院 医学院， 陕西 宝鸡 721013; 2.宝鸡市中医医院， 陕西 宝鸡 721000)

0 引言

临床实践教学是临床医学专业教学的重要组成部分，通过校院合作使得高职院校学生更好地将理论和实践相结合，是临床医学高职学生未来走向工作岗位的必经之路[1]。校院合作性临床教学模式是由学校到医院，从医院到社区，从社区到社会的培养模式，该种教学模式更加注重临床医学高职学生实践能力的培养，在开展校院合作性临床实践教学的过程中注重目标对整个教学过程的导向作用，有效地遵循了理论服务于实践的教学理念和教学思想。在开展校院合作性临床教学的过程中要强化对实践教学的评价，通过科学的评价来更好地提升医院带教教师的水平，使得临床医学高职学生的从业素质、理论知识和基本技能得到有效地提升[2]。层次分析法是一种定性分析和定量分析相结合的方法，通过对校院合作性临床实践教学评价这一复杂问题划分为有序的层次，最终做出科学的评价。基于此，本文采用层次分析法对山西省某高职院校临床医学专业校院合作性临床实践教学进行评价。

1 层次分析法

1.1 层次分析法特点

层次分析法是处理各种复杂问题决策的有效方法，其将复杂的问题进行层次化分析，使其变得更加具有条理。采用层次分析法是对客观的问题进行主观判断，有效地将专家的意见与分析者的客观判断有机结合，采用数学方法计算每一层元素的权重，同时对层次之间的重要性排序，计算出评价对象的指标值，最终做出科学判断。采用层次分析法可以在很大程度上解决决策者之间存在的沟通困难问题，使得决策更加科学和客观。

1.2 层次分析法步骤

1.2.1 构建层次结构

层次结构的构建至关重要，通过构建层次结构使得复杂的问题变得清晰化、条理化。任何复杂问题所构建的层次结构最上层均为目标层，即要达到的目标；最下层均为方案层，即解决问题的具体措施；中间层为准则层，其对目标层既有支配作用，同时也受到目标层的约束。复杂问题所构建的用于层次分析法的结构[3],如图1所示。

图1 层次结构图

1.2.2 比较判断矩阵

受到个人对某一问题主观认识的不同，不同决策者关于各准则对目标层的重要性存在一定的差别，甚至差别很大。采用层次分析法构造比较判断矩阵可以有效地解决这一问题。层次分析法采用1-9标度法去衡量各个因子的重要程度，标度法的具体含义，如表1所示。

表1 标度法含义

其中，2、4、6、8重要程度介于相邻判断尺度之间[4]。

1.2.3 层次排序及一致性检验

计算每一组比较判断矩阵的最大特征值和特征向量，同时并进行一致性检验。如果一致性比例CR<0.10，那么通过一致性检验，该特征向量就为权向量；反之，修正比较判断矩阵，使得其通过一致性检验。计算最大特征值和特征向量必须对比较判断矩阵的每一列向量进行归一化处理，归一化处理的方法，如式(1)。

(1)

按照行对ωij进行求和处理得到ωj，同时对ωj进行归一化处理，如式(2)、式(3)。

(2)

(3)

ω为近似特征向量，最大特征向量λmax近似计算公式，如式(4)。

(4)

计算一致性检验指标CI，同时通过查表的方式得到平均随机一致性指标RI，如表2所示。

表2 平均随机一致性指标RI和矩阵阶数n关系表

由CI和RI求得一致性比例CR,如式(5)、式(6)。

(5)

CR=CI/RI

(6)

1.2.4 层次总排序

通过层次排序得到单一层次元素对上次元素排序权向量。为了做出最终的评价，必须采用自上而下的方式逐个进行计算，最终得到总排序的权向量。

2 校院合作临床实践教学评价

2.1 校院合作临床实践教学评价层次结构

对于临床医学高职学生校院合作性临床实践的教学评价是一个十分复杂的问题，校院合作培养模式为“学校—医院—社区—社会”，对其教学评价需要从多个角度去考虑。本文结合陕西省某高职院校高职临床医学专业校院合作性临床实践教学实际，构建教学评价层次结构[5]，如图2所示。

图2 实践教学评价层次结构

由图2可见，对校院合作性临床实践教学评价主要是从3个方面，即实践教学理念、实践教学途径和实践教学师资。实践教学理念主要是反映高职院校对校院合作性临床实践教学的重视程度，只有给予高度的重视，才能确保校院合作性临床实践教学的开展更加顺利，充分地发挥校院合作性临床实践教学在提升高职院校临床医学专业学生能力方面所起到的重要作用；实践教学途径主要是用来衡量高职院校办学的现状以及实践教学资源的情况，特别是校外实践教学基地的建设，没有校外实践教学基地或建设不健全，那么在开展校院合作性临床实践教学的过程中就会存在比较大的问题；实践教学师资对实践教学的效果具有至关重要的影响，高职院校在开展校院合作性临床实践教学的过程中必需强化实践教学师资的建设，这样才能更好地提高高职临床医学专业学生的实践能力，充分发挥校院合作性临床实践教学的优势。

2.2 准则层对目标层

按照1—9标度法来构建准则层对目标层的判断矩阵，准则层对目标层的比较判断矩阵为3阶矩阵，结合所选择的陕西省高职院校临床医学专业实践教学实际，得到3阶比较判断矩阵，如表3所示。

表3 准则层对目标层的比较判断矩阵

按照层次分析法编制MATLAB程序，计算得到权数P、最大特征根λmax、一致性检验指标CI和一致性比例CR，如表4所示。

表4 准则层对目标层分析结果

由表4可见，一致性比例为0.003 2，小于0.10，通过一致性检验，因此准则层对目标层的指标权重为(0.180 7,0.479 5,0.339 9)。

2.3 指标层对准则层

构造指标层对准则层的比较判断矩阵，准则层共包含3个元素，分别为实践教学理念、实践教学途径、实践教学师资。分别计算实践教学理念指标层对准则层、实践教学途径指标层对准则层和实践教学师资指标层对准则层的权数P、最大特征根λmax、一致性检验指标CI和一致性比例CR，结果如表5—表7所示。

表5 实践教学理念指标层对准则层分析结果

表6 实践教学途径指标层对准则层分析结果

表7 实践教学师资指标层对准则层分析结果

由表5可见，一致性比例为0.015 8，小于0.10，通过一致性检验，因此准则层对目标层的指标权重为(0.496 6, 0.218 0, 0.285 4)。

由表6可见，一致性比例为0.007 9，小于0.10，通过一致性检验，因此准则层对目标层的指标权重为(0.159 5, 0.263 1, 0.577 4)。

由表7可见，一致性比例为0.015 8，小于0.10，通过一致性检验，因此准则层对目标层的指标权重为(0.199 1, 0.347 0, 0.453 8)。

2.4 合成权数

为了更好地对山西省某高职院校高职临床医学专业校院合作性临床实践教学进行评价，需要得到各个指标在综合评价中的权数，即合成权数。本文建立的校院合作性临床实践教学评价共包含有9个指标，其权数计算结果，如表8所示。

表8 校院合作性临床实践教学评价各指标权数

由表8可见，衡量校院合作性临床实践教学评价的各个指标权重比较大的4个为实践教学基地、带头人比例、实践教学课时和业界兼职教师。

采用层次分析法对校院合作性临床实践教学评价的结果为实践教学基地、带头人比例、实践教学课时和业界兼职教师对临床实践教学的效果影响比较大。为了验证分析所得结论是否合理，对师生和社区的相关负责人进行调查，其一致认为实践教学基地的建设最为重要，如果没有良好的实践教学基地，那么临床实践教学的质量也就无从谈起;临床实践教学更多的是临床经验的总结，而带头人往往是具有丰富临床经验的专家、学者，因此必须提高带头人的比例，才能使得临床实践教学的质量得到提升;实践教学课时数关系到实践教学的内容，被调查的师生和社区的相关负责人认为实践教学课时数至关重要，避免实践教学走马观花，不能起到应有的作用;业界兼职教师往往是行业内的经营，他们具有丰富的临床实践经验，同时也往往深得学生的信赖，因此也在一定程度上对实践教学的质量产生影响。由此可见，采用层次分析法对校院合作性临床实践教学评价结果是客观的、可信赖的。

3 提升校院合作性临床实践教学质量的建议

3.1 强化实践基地建设

实践基地的建设对校院合作性临床实践教学质量的提升具有至关重要的影响，一些医院各种医疗设备不齐全，这使得实践教学不能够很好地开展。对于临床医学专业而言，其实践性很强，校院合作性临床实践教学中医院资质不够，那么校院合作的意义就丧失。从这个角度上来讲，高职院校必须和一些三甲医院开展校院合作，使得高职临床医学专业学生积累更多的实践经验，这样才能用理论指导实践，同时实践反作用于理论，在未来走向工作岗位之后拥有更多的专业技能。

3.2 提高带头人比例

实践教学带头人直接影响了实践教学的效果，为了提升高职院校临床医学专业学生的实践能力，必须提高带头人的比例，通过提高带头人的比例使得每一名学生都可以将自身在实践中遇到的问题和带头人进行交流，引导临床医学专业学生主动地思考。提高实践教学带头人的比例要做到两点：第一点是持续提高带头人的高尚医德和精湛医术，作为实践教学带头人，只有拥有更高的品德和技能，才能在带领高职生实践的过程中更好地促进实践工作的开展；第二点是增加带头人的人数，确保最多每10名学生一个带头人，如果带头人的人数比较少，那么带头人的作用也就不能够得到有效发挥。

3.3 科学安排实践教学课时数

实践教学课时数的多少对实践教学的质量影响比较大，如果实践教学课时过少，那么实践教学就是走马观花，特别是对于临床医学专业实践，课时数比较少，根本起不到实践的作用，校院合作临床实践教学变得形同虚设。如果实践教学课时过多，那么就会影响到理论教学。基于此，高职院校在安排校院合作性临床实践教学课时数时必须综合考虑，使得理论教学和实践教学课时数均衡分配。考虑到高职院校临床医学专业的特点和学生的实际情况，实践教学课时数应该和理论教学课时数相当，即让学生在实践的过程中去理解理论知识。

3.4 充分发挥业界兼职教师作用

业界兼职教师代表了业界的权威，其学术水平高、临床经验丰富。高职院校在开展校院合作性临床实践教学的过程中要充分地发挥业界兼职教师的作用，使得“学校—医院—社区—社会”型的校院合作优势得到充分地发挥。高职院校在开展校院合作性临床实践教学过程中充分发挥业界兼职教师作用应该做到两点：第一点是业界兼职教师必须和高职院校临床医学的专业特色相匹配，通过业界的兼职教师来引导学生更加科学地开展实践；第二点是强化对业界兼职教师的管理，使得业界兼职教师能够更加积极主动地服务于临床实践教学。

4 总结

校院合作性临床实践教学是一种“学校—医院—社区—社会”型模式，对提升高职院校临床医学专业学生的实践能力具有至关重要的作用。本文采用层次分析法对陕西省某高职院校临床医学专业实践教学评价进行了研究，建立了实践教学评价的层次机构。层次分析结果表明对实践教学质量影响比较大的4个因素分别为实践教学基地、带头人比例、实践教学课时和业界兼职教师。提升校院合作性临床实践教学质量应该强化实践基地建设，提高带头人比例，科学安排实践教学课时数，充分发挥业界兼职教师作用。本论文的研究对校院合作性临床实践教学评价具有一定的参考价值。