归脾汤加减治疗不寐证合并焦虑抑郁状态患者的疗效评价

黄翠香

（河北省涞水县中医院，河北 保定）

0 引言

不寐证又称失眠，主要特征为夜间睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠深度或时间不足、多梦、早醒等，患者醒来后无法恢复清晰的思维和充沛的精力，不仅严重干扰其学习、生活以及工作，还会导致神经和认知功能障碍、免疫力减弱等，并发焦虑、抑郁等多种疾病[1]。笔者将100 例不寐证合并焦虑抑郁状态患者应用归脾汤加减治疗，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选近一年来我院接治的200 例不寐证合并焦虑抑郁状态患者，以掷骰子的方法分为治疗组（n=100）和对照组（n=100），两组的各项临床资料均可比（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料分析（±s）

表1 一般资料分析（±s）

组别 例数 男性（例） 女性（例） 年龄（岁） 病程（d）治疗组 100 43 57 47.93±8.16 12.79±4.23对照组 100 45 55 48.05±7.84 13.18±5.31

1.2 治疗方法

治疗组应用归脾汤加减：组成为：夜交藤30 g，炒枣仁、茯神、黄芪各20 g，党参、丹参各15 g，当归、远志、白术、龙眼各10 g，木香、炙甘草各6 g，大枣4 枚。依据患者病症加减：若患者阴虚，加熟地黄、鳖甲、知母；若患者脾胃湿热，加黄芩、黄连；若患者肝阳上亢，加用生龙骨、生牡蛎、珍珠母；若患者肝气郁滞，加香附、延胡索、郁金。1 剂/d，分两次服用，午、晚饭后各1 次。对照组应用常规西医治疗：口服谷维素，10 mg×100 s/ 盒（广东恒健制药有限公司，国药准字：H44020613），20 mg/ 次，tid；口服草酸艾司西酞普兰片，10 mg×7 s/ 盒（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20080788），5 mg/次，qd。两组均连续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）依据患者睡眠情况和汉密顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）减分率评估疗效，其中减分率为治疗前后的评分之差与治疗前评分的百分比：当患者恢复正常睡眠时间或每次睡眠超过6 h，睡眠程度深，睡醒后有充沛的精力，HAMA 或HAMD 减分率超过75% 时为治愈；当患者可迅速入睡，睡眠深度改善，睡眠时间增加超过3 h，HAMA或HAMD 减分率介于50%～75% 时为显效；当睡眠质量改善，但睡眠时间增加少于3 h，HAMA 或HAMD 减分率介于25%～49% 时为有效；当睡眠质量、睡眠时间均未好转，HAMA 或HAMD 减分率不足25%时为无效。

（2）应用匹兹堡PSQI 量表评估睡眠质量，内容包括7 项：入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，各项分值为0～3 分，共计21 分，分值越高，睡眠质量越差。

（3）应用中医证候评分评估患者的症状改善情况，包括纳少、头晕、便溏、目眩、脉象和舌质、睡眠不安、食后腹胀、心悸难平、神思不属、记忆力减弱，各项依据症状“无”“轻”“中”“重”分别记为0 分、1 分、2 分、3 分，总共计30 分，分值越高，中医证候越重。

（4）分别应用HAMA、HAMD 评估患者的焦虑、抑郁状态，评分越高，焦虑、抑郁越严重。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

应用归脾汤加减治疗的治疗组的总有效率为96.00%，与对照组（83.00%）相比，差异显著（χ2=8.9918，P＜0.05），见表2。

表2 疗效分析（n, %）

2.2 睡眠质量、中医症候分析

治疗后，治 疗组的PSQI 评分为（4.39±1.48）分，中医症候评分为（9.56±0.97）分，比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表3。

表3 PSQI 评分、中医症候评分分析（±s, 分）

表3 PSQI 评分、中医症候评分分析（±s, 分）

PSQI 评分 中医症候评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组（n=100） 15.48±6.03 4.39±1.48 14.26±3.15 9.56±0.97对照组（n=100） 15.52±5.96 9.85±2.71 13.93±2.98 12.74±1.26 t 0.0472 17.6825 0.7610 7.4208 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

2.3 焦虑、抑郁状态分析

治 疗 后，治 疗 组 的HAMA 评 分 为（8.49±3.08）分，HAMD 评分为（13.83±4.71）分，比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表4。

表4 HAMA、HAMD 评分分析（±s, 分）

表4 HAMA、HAMD 评分分析（±s, 分）

HAMA 评分 HAMD 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组（n=100） 21.27±6.95 8.49±3.08 28.05±7.92 13.83±4.71对照组（n=100） 20.04±7.18 10.71±4.62 27.88±8.23 17.74±5.86 t 1.2309 3.9982 0.1488 5.2007 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

3 讨论

不寐证的诱因包括：（1）遗传因素；（2）强光、噪音等环境因素；（3）焦虑症、精神障碍疾病等精神因素，并可形成恶性循环；（4）忧伤、抑郁等心理因素；（5）生物钟紊乱、不良饮食习惯等生理因素；（6）内分泌失调、呼吸或循环系统疾病等病理因素；（7）可增加神经兴奋性的咖啡因等药物因素[2-3]。常规治疗措施为应用镇静催眠药物、抗焦虑抑郁药物等，虽可有效促进睡眠，但不良反应较多，用药时间过久患者可产生耐药性、依赖性，并会镇定过度，损伤记忆力，故临床应用受限[4-5]。中医认为，不寐证的诱因包括久病体虚、忧思过度、饮食不节、劳逸失调等，这些因素可引起脾失化源、肝失藏精、精血内耗，进而导致阴阳失调、心失所养、气血耗伤、心神受损，最终导致不寐[6-7]。不寐证患者常存在焦虑、抑郁等不良情绪，焦虑抑郁属于“郁证”之范畴，其病机与不寐证有相似之处，这些情绪又会加重不寐证，从而形成恶性循环[8-9]。因此，治疗不寐证合并焦虑抑郁的关键在于补心健脾、以生心血、理气解郁[10]。

本研究分析了归脾汤加减治疗不寐证合并焦虑抑郁状态患者的疗效。归脾汤方中，夜交藤、茯神可安神养心，增加睡眠时间；炒枣仁可补肝；黄芪可补益中气、镇痛镇静，提高机体抵抗力和记忆力；党参、大枣可益气补脾、补血生津；丹参可痈凉血消、除烦清心、活血通经；当归可活血止痛、补益气血、润肠通便；远志可消肿祛痰、益智安神；白术可镇静抗菌、健脾益气；龙眼可养心安神；木香可行气健脾，增加消化液产生量，增强肠胃蠕动功能；炙甘草可调和药性；诸药合用，共奏重镇安神、解郁理气、平衡阴阳、和血养血、健脾养心之功效[11-12]。本研究结果显示，治疗组的总有效率以及治疗后的PSQI 评分、中医症候评分、HAMA 评分、HAMD 评分比之对照组，差异显著（P＜0.05）。证实归脾汤加减的效果颇优。

综上，归脾汤加减可有效治疗不寐证合并焦虑抑郁，可提高患者睡眠质量，缓解症状，改善焦虑抑郁状态，具有临床推广应用价值。