研究多切口开窗引流+括约肌间原发脓肿引流术治疗复杂性肛周脓肿的临床价值

武海峰

（山西省忻州市人民医院，山西 忻州）

0 引言

在医院的肛肠科内肛周脓肿越来越普遍，该疾病的发作与肠道内细菌的感染有关，细菌经肛窦进入首先感染肛腺，然后逐渐蔓延开来，最终在肛周形成红肿、急性化脓并伴有感染和疼痛[1]。同时肛周红肿的继发性症状肛瘘，也是一种常见的肛肠科疾病。肛周脓肿最主要的两个症状是病灶处的疼痛和发热，对患者的睡眠和排便造成影响[2]。若患者的病情没有受到良好的救治，还有可能发生感染性休克，危害到生命。目前，肛周脓肿在世界医学中越来越受到重视，以此为主题的研究层出不穷，关于复杂性肛周脓肿的治疗也获得了比较理想的进步[3]。多切口开窗引流术对于复杂性肛周脓肿的价值在越来越多的临床实践中慢慢突显出来[4]。笔者此次选择了2018 年3 月至2020 年3 月进行研究，共抽取了60 例复杂性肛周脓肿患者，在本次研究结果里，多切口开窗引流术的价值得到进一步体现，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2018 年3 月至2020 年3 月收治的60 例复杂性肛周脓肿患者，研究中分为两组，一组为对照组行常规手术，共30例，一组为研究组行多切口开窗引流术，共30 例。对照组：男性18 例，女性12 例；年龄20～50 岁，平均（38.73±2.34）岁。研究组：男性19 例，女性11 例；年龄21～49 岁，平均（38.88±2.71）岁。本研究两组中患者的资料比较差异甚微（P＞0.05）。

纳入标准：①已确诊为复杂性肛周脓肿患者；②患者、家属皆对本研究内容了解且无异议。

排除标准：①合并严重脏器类疾病或消化道系统疾病的患者；②排除处于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

60 例患者入院后在手术开始前都必须先进行常规的术前检查，选择合适的麻醉方式，根据采取的手术疗法做好术前准备工作。30 例对照组的患者行常规手术即单一切开引流，观察脓肿波动，选择最明显位置制造切口，切口呈放射状，先后切开该处的皮肤、皮肤组织，然后直接用血管钳将其分离直到脓腔处，脓腔内液体排出之后将切口扩大，施术者用食指探入脓腔内确保将脓腔膈分离彻底后，使用油纱条放置切口处引流。30 例研究组的患者行多切口开窗引流+括约肌间原发脓肿引流，首先术前行磁共振明确肛周脓肿的范围，括约肌间原发脓肿的位置。第二步术前采取灌肠法为患者清洁肠道秽物，以免影响手术。第三步进行麻醉，麻醉方式可以选择骶管麻醉或腰俞麻醉，然后让患者以截石位仰卧于手术台上，充分暴露手术区域后，观察患者肛周脓肿情况并结合术前磁共振检查，在脓肿最严重的位置及括约肌间原发脓肿对应内外括约肌间沟外侧制作一放射状切口（注意保护肛门括约肌），施术者一手食指伸入直肠，另一手持止血钳经括约肌间沟探入括约肌间原发脓肿将脓腔充分引流，然后将肛周脓肿中央及周边开窗对口引流，钝性分离脓肿内部组织纤维间隔，充分引流去除脓液。建立主要引流口时应该选择脓肿位置的中心点或者脓肿最为严重的位置，并在主要引流口和其他引流口之间应用橡皮浮线连接起来，持续6～10 d 引流后应用纱条增强引流效果。需要注意的是在去除脓肿后要对切口积极止血，并选取双氧水、盐水对脓腔进行反复冲洗清创治疗。

1.3 观察指标

观察治疗后疼痛情况，比较两组疾病根治率和肛瘘发生率。疼痛评估则使用VAS 视觉模拟法，在和患者讲解清楚评判标准后，让患者在0～10 刻度尺上标记出疼痛评分，0～10 刻度表示0～10 分，疼痛感越强烈分数越高。疾病根治率，指的是患者肛周脓肿治疗后没有再次复发的概率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的VAS 评分对比

治疗前两组差异小（P＞0.05），治疗后两组VAS 评分有了明显的降低，且研究组的分数更低（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组患者根治率和肛瘘发生率

术后随访1 年内，对照组中有2 例患者复发，根治率达93.33%，肛瘘发生率为56.67%，研究组中没有复发患者，根治率达100.00%，肛瘘发生率为3.33%，对比发现研究组肛瘘显著减少（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在我国，调查肛肠科疾病类型中，肛周脓肿的发病率占10%，甚至更高，调查该类疾病的好发年龄段发现，男性，年龄20～40岁，是主要的易感人群，女性相对较少[5]。复杂性肛周红肿是该疾病更为严重的表现，继发肛瘘的可能性较高，如果没有受到良好的治疗，患者有感染性休克的风险[6]。因此，临床必须对此疾病高度重视。肛周脓肿的形成主要是细菌经肛窦引起肛腺发生感染，并在之后蔓延开来，引发肛周红肿、化脓[7]。同时，由于此类疾病发作急，进展块的特点，一旦确诊，需要及时接受手术治疗，预防疾病继发形成肛瘘。研究表明，有两点因素易引起肛瘘，一是脓肿处溃烂，一是切开引流造成的，也就是说常规的切开引流易出现肛瘘并发症[8]。但是切开引流又是治疗该疾病必要的干预手段。为此，这些年不断地有研究提出改进措施，而多切口开窗引流+括约肌间原发脓肿引流术的效果有了突破性的进步。

表1 比较两组患者的VAS 评分（±s, 分）

表1 比较两组患者的VAS 评分（±s, 分）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 30 6.89±2.15 3.58±1.45研究组 30 6.87±2.35 1.34±0.69 t 0.034 7.640 P 0.973 0.000

表2 比较两组患者根治率和肛瘘发生率[n(%)]

这次研究结果中，两组的VAS 评分对比，治疗前两组差异小（P＞0.05），治疗后两组VAS 评分有了明显的降低，且研究组的分数更低（P＜0.05），这一点说明改进后的手术中患者的舒适度更高一些；术后随访1 年内，对照组中有2 例患者复发，根治率达93.33%，肛瘘发生率为56.67%，研究组中没有复发患者，根治率达100.00%，肛瘘发生率为3.33%，两组对比，差异显著（P＜0.05），这表明多切口开窗引流术在根治疾病和预防疾病恶化方面优势较大。

总之，针对复杂性肛周脓肿，多切口开窗引流+ 括约肌间原发脓肿引流术更有助于预防肛瘘的发生，对促进肛门功能恢复，减少患者疼痛感觉以及根治肛周脓肿效果显著。