小儿急诊惊厥的特点与治疗疗效观察

高节，陈蓉

（新疆宝石花医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

在急诊儿科中比较常见的病症之一就是惊厥，这种病症与大脑神经细胞群异常放电有关[1]。患儿主要临床表现包括局部性或全身性肌群强直性抽搐，若病情严重则可能导致意识障碍[2]。惊厥症状、持续时间、症状严重性等都直接影响患儿生命安全[3]。我们知道小儿急诊惊厥多为突发性事件，要及时诊断、有效治疗，才能获得最佳预后[4]。现就我院收治的35 例小儿急诊惊厥案例的相关资料进行整理和分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2019 年1 月至2021 年1 月我院收治的35例急诊惊厥患儿为研究对象，包括男性和女性患儿各17 例、18 例。患儿年龄6 d 至9 岁，平均（2.5±0.6）岁，具体年龄分布为：1 月以下患儿6 例、1 月至3 岁患儿16 例、3～6 岁患儿8 例、6～9 岁患儿5 例。

1.2 研究方法

所有小儿发生惊厥入院后要立即进行体格检查、详细询问疾病史及家族病史、药物过敏史、临床症状表现等。常规检查患儿，包括血常规、血气、生化检查、头颅CT 检查等。治疗前先静脉注射或肌注5～10 mg 地西泮（生产企业：天津药业焦作有限公司，国药准字：H41020631），也可以先静脉注射或肌注50～100 mg 苯巴比妥钠（生产企业：天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020381）。再根据患儿的具体病情及表现针对性治疗，合并感染时要运用抗生素，高热时要退热降温。头颅内部感染者除了积极抗感染还要同时降低颅内压。合并存在低钙的儿童还需静脉补钙，合并癫痫的儿童还需接受抗癫痫治疗，合并脑出血的儿童要注意止血、降颅内压，合并中毒的儿童要及时催吐、洗胃。

1.3 观察指标

分析不同年龄段抽搐患儿的临床表现特点、检查结果及脑电图差异、惊厥发生原因以及最终治疗效果等。疗效评价：治疗后惊厥症状消失、无复发迹象，为治愈；治疗后惊厥症状好转，但有复发迹象，为好转。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 17.0 进行分析处理，计量数据通过t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 惊厥患儿临床表现和临床检查结果

35 例急诊惊厥患儿中发热31 例（88.57%）、咳嗽流鼻涕22 例（62.86%）、呕吐18 例（51.43%）、腹泻12 例（34.29%）、昏迷或意识障碍4 例（11.43%）、智力发育缓慢2 例（5.71%）、癫痫病史2 例（5.71%）、持续惊厥2 例（5.71%）、神经系统阳性6 例（17.14%）。

2.2 惊厥患儿脑电图表现

①35 例急诊惊厥患儿脑电图检查结果显示25 例（71.43%）异常、10 例（28.57%）正常；②低龄（3 岁以下）患儿中脑电图异常比例86.36%（19/22）明显高于高龄（3 岁以上）患儿中脑电图异常比例46.15%（6/13），差异明显（χ2=6.4738，P＜0.05）；③6 例有惊厥家族史的患儿脑电图异常比例为50.00%（3/6），29 例无惊厥家族史的患儿脑电图异常比例为75.86%（22/29），有明显差异（P＜0.05）。

2.3 不同年龄段患儿惊厥发生原因分析

3 岁以下患儿发生惊厥的主要原因在于缺氧缺血与热性惊厥，而3 岁以上患儿发生惊厥的原因较多，包括缺血缺氧、热性惊厥及癫痫等，具体见表1。

表1 不同年龄段患儿惊厥发生原因分析[n(%)]

2.4 治疗效果

35 例急诊惊厥患儿在常规治疗与对症治疗下治愈29 例，治愈率82.86%，好转6 例，好转率17.14%。

3 讨论

小儿惊厥是非常常见的症状，婴幼儿时期发生率较高，多因脑神经功能紊乱引起，且其中5%左右的患儿为复发病例[5-6]。如果患儿高频率发生惊厥或惊厥发作持续时间较长则会影响患儿生长发育及生命安全，还可给患儿带来某些严重后遗症[7]。研究发现惊厥发作时存在惯性现象[8]。轻度惊厥症状表现为周期性反复抽动动作，尤其是眼球上翻、眼球活动异常时[9]。小儿一旦发生惊厥就要立即明确诊断病情、积极有效救治、查找病因，预防脑部缺氧缺血造成脑部损伤和后遗症[10]。诊断小儿急诊惊厥时要综合检查患儿体格、脑电图、脑脊液检查、询问病史及家族史，综合考虑后做出诊断结论[11]。患儿有发热、咳嗽、呕吐等表现的同时还可能出现昏迷、意识不清[12]。本组35 例患儿除了上述表现还存在缺血缺氧性脑病、低钙血症变、癫痫病史等。脑电图检查异常率达到71.43%，其中低龄（3 岁以下）患儿脑电图异常率明显增高。在查找患儿发病原因中发现3 岁以下患儿发生惊厥的主要原因在于缺氧缺血与热性惊厥，而3 岁以上患儿发生惊厥的原因较多，包括缺血缺氧、热性惊厥及癫痫。不同年龄段发病的主要影响因素还是有所差异的。分析认为3 岁以下患儿大脑发育不完善、神经细胞兴奋、自我保护意识差，更容易出现惊厥症状[13]。另外研究者也发现外力作用下颅脑损伤、代谢功能障碍、电解质紊乱、脑部疾病等也都是惊厥发作的重要诱因，临床上应高度重视[14]。在急诊惊厥患儿中以热性惊厥患儿多见，治疗期间若体温骤然增加、全身抽搐、抽搐时间延长则会加重患儿脑损伤[15]。另外，急诊惊厥患儿在常规治疗结合对症治疗下基本都能顺利治愈，整体预后良好。本组35 例患儿治疗有效率为100.00%。总体来说，小儿急诊惊厥的发生诱因很多，临床表现也较多，其与患儿年龄及发育过程有一定关系。小儿一旦发生惊厥，则要立即就诊采取救治措施，严密观察病情变化，最大程度缩短病程、改善预后。