骨科手术护理中潜在的风险及防范措施

陆海艳

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁）

0 引言

伴随国内交通运输的不断发展与进步，因为交通事故导致的外伤不断的增加，骨科疾病出现了显著的变化[1]。手术成为临床主要选择的治疗方法，由于其治疗效果理想，术后康复快，进而普遍的应用到临床当中[2]。手术室是出现医疗事故最多的地方，近几年，手术室护士均存在风险观念薄弱的现象，也属于目前护患矛盾加重的因素，骨科手术过程中，诸多因素会导致不良事故，有效地减少风险率成为临床骨科必须重视的问题[3]。所以，做好有效的预防工作，同时为病人开展高质量、舒适的护理工作非常关键。该报告中采取风险管理对于骨科手术病人的应用效果，体会如下。

1 资料与方法

1.1 常规信息

抽取2019 年1～12 月收治的180 例骨科手术病人进行分析，包括男性99 例，女性81 例，年龄13～86 岁，平均分组，对照组选择一般护理干预，实验组选择风险管理。通过对比所有病人的基本信息，差异不大，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行一般护理干预，实验组选择风险管理，具体包括：首先对手术过程中会产生的护理问题给予研究，进行个性化的风险管理与预防，进而减少护理风险，保证工作的安全性。

1.2.1 建立安全问题检查组织

主要包括骨科组长1 名，手术室护士3 名构成。护士长管理手术室风险问题，科室护理人员管理常规检查与常见风险问题，按时召开会议研究修改方法。手术室护士巡视与整理手术室工作产生的问题，配合科室护理人员做好管理工作。安全组织每周召开1 次会议，对于这一时间段出现的问题给予分析，提出修改的方法。

1.2.2 手术室出现的安全问题

安全隐患检查组织的观察过程中，发现骨科手术出现的主要风险问题：①体位选择不恰当，手术位置标记错误、书写记录错误等；②准备手术工具遗漏、时间增加、口头医嘱执行错误；③术后患者病理标本保存失误、器械保管失误、管理维护无效造成导管感染或滑落、切口感染等。

1.2.3 安全护理管理

（1）增强护理人员的安全意识：预防护理安全最关键的是增强护理人员的安全理念，提高辨别风险的能力，骨科手术中采取安全管理，同时完善风险机制。召开相关会议时，应该提高护理人员的安全观念，告知手术室护理人员多见的安全问题，同时给予归纳整理，一起探讨最佳的解决方法。另外，按时召开手术室的风险管理知识会议，或组织护理人员到外出学习相关理论知识，逐渐提高护理人员的安全观念。严格遵守术前患者信息“三查八对”制度，术前对患者的相关信息给予超过3 次核查，同时在麻醉前询问病史，对不能正确叙述的让家属表达[4]。转运时也须核查信息，防止出现失误。

（2）体位干预：对骨科手术而言，舒适的体位选择非常关键，选择体位时应该注意掌握患者的关节活动度，动作禁忌过大，肢体伸展幅度应小，避免损害肢体，另外，还应该调节好枕头高度，有利于脑部血液运行[5-6]。在选择体位前，首先把手术室物品准备好，同时按照患者疾病情况采取最佳的姿势，并将软垫放在下面。例如后路脊柱手术俯卧位摆放，此外，重点眼部，胸部，会阴部的保护，对手术时间长，老年皮肤薄弱的病人贴美皮康，体位摆放时，护士应该保证动作统一，防止出现皮肤损害，在骨髂突出处垫软枕，防止出现压疮，术后进行按摩，有利于血流的运行。

（3）保暖管理：手术时体温过低会导致身体出现诸多应激症状，降低身体防御功能，提高术后不良症状率[7]，所以，应该做好患者术中保暖。对全麻手术中，重视低体温的出现，手术操作中应进行体温监测，对于手术时间长体温低的病人采取用暖风机给病人加温，对暴露在视野外的皮肤采取布盖住，有效防止着凉感冒。

（4）切口感染预防干预：必须提高骨科手术室护理人员的无菌意识，尽量防止人为导致的切口感染在术前用0.45%～0.55%碘伏消毒液对手术部位皮肤给与彻底消毒，范围应超过手术范围10 cm[8]。同时，做好对骨科手术室护士手卫生知识的培训与考核，让护理人员严格落实“手卫生”流程，加强洗手依从性，此外，还可以充分认识到对器械与手术室环境消毒的意义，将消毒器械工作责任到个人，确保手术的安全性，进而保证手术的顺利完成，促进身体的早日康复。

1.2.4 术后风险管理

术后手术室护理人员应该仔细填写骨科手术患者的交接检查表，告诉病房护理人员术中情况，做好交接工作；严格观察生命体征变化，一旦出现不良症状马上通知医生，保证引流管通畅，防止发生管道堵塞；此外，还应该指导家属对病人的双下肢给予按摩，每2 h 协助患者翻身1 次，以免下肢DVT及压疮等的出现；指导病人尽早开展早期康复锻炼，以改善肢体功能的运动能力，提高治疗疾病自信心，有利于身体功能康复。

1.3 疗效判定

采用医院自制的调查表统计两组病人的护理满意度并观察康复情况，分析存在的护理风险，然后进行组间比较。

1.4 数据分析

本文采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据统计，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过实验数据可知，实施手术室风险管理的实验组病人的手术室护理风险的发生情况与护理满意度远远强于对照组（P＜0.05），差异较大，有统计学意义，详见表1。

表1 两组的临床效果的分析[n(%),±s]

表1 两组的临床效果的分析[n(%),±s]

组别 例数 护理风险的发生情况 患者满意度对照组 90 16（17.77） 87.67±1.98研究组 90 4（4.44） 96.43±2.12 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

手术室是手术治疗的重要场所，并且属于医疗风险发生率最高的地方，近几年，医院情况来看许多手术室护理人员均存在护理风险意识薄弱的现象，也属于目前护患关系日益紧张的重要原因[9]。骨科手术过程中，诸多因素会导致不良事故，有效的减少风险率成为临床骨科必须重视的问题。所以，做好有效的预防工作，同时为病人开展高质量，舒适的护理工作非常关键。我科针对以上骨科手术护理配合的可能出现的诸多风险因素进行探讨，分析原因同时应用有效的风险防范措施，通过按要求充分准备做好各种手术用物，术中严格遵守各项操作规程，加强手术室环境控制，妥善安置手术体位，正确使用各种仪器设备，严格遵守无菌技术操作，有效防止骨科手术护理配合的各种风险，保证手术的安全和成功[10]。该报告结果说明，实验组病人的手术室护理风险的发生情况与护理满意度等，远远强于开展一般护理干预的对照组，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对于骨科手术患者采取风险管理方法，可以有效的减少护理风险率，改善患者满意度，具有良好的临床运用效果，手术室实施风险管理，显著的增强护士安全理念，保证临床操作能力的良好条件下，能够避免出现不良事件，还能够明显的改善病人的护理满意度。

总的来说，在手术室中进行有效的护理风险管理，能够显著提高医护人员应对手术危险的能力，可以有效改善患者的手术依从性，减少医疗事件，改善护理满意度，适合临床的大力推广与广泛应用。