后路手术内固定用于脊柱骨折患者进行治疗的临床疗效观察

李建雷

（魏县中医医院，河北 邯郸）

0 引言

脊柱骨折（Spinal Fractures, SF）是一种常见的骨科类的创伤，青壮年发病患者比较常见，身体发生率最高的部位为胸腰段，颈、腰椎、胸椎等部位比较少见，其可能引发的并发症状为脊髓或者马尾神经损伤。一般中、青年患者是由于创伤性损伤包括车祸以及高处跌伤等导致的，而老年患者大多是由于骨质疏松导致的[1]。目前治疗SF 最常见的方法就是采用后路手术内固定，本次研究通过采用两种不同的入路方式对治疗SF 的临床疗效进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院100 例SF 患者进行本次试验，将两组患者分成对照组和实验组各50 例，并事先征求患者以及患者家属同意同时签订知情同意协议，对照组男36 例，女14 例，年龄19～76 岁，高处跌伤20 例，车祸16 例，重物砸伤14 例。实验组男34 例，女16 例，年龄18～74 岁，高处跌伤23 例，车祸15 例，重物砸伤12 例。入选标准参照侯平选[2]对76 例SF 患者进行的试验，患者均属于X 线检查证实、椎管狭窄者、椎体被压缩者、均无脊柱结核，属于新型骨折。排除肝、肾功能不全患者、凝血功能障碍患者、合并心脑血管疾病患者、有精神病或者认知功能障碍难以进行沟通的患者。两组患者资料对比无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组采用后路手术内固定进行SF 治疗，患者进行气管插管全麻，首先医护人员初步定位骨折部位，患者取俯卧位，悬空腹部、下胸部，入路中心为伤椎部分，分离椎旁肌，暴露骨折椎体，在C 臂机透视作用下将椎弓根钉置入点确定并置入，以Weinstin定位法（为二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘与垂直线的交点）完成椎弓根钉的安置、撑开、固定，随后使用稀释碘附生理盐水等清洁、冲洗切口，缝合前放置引流管[3]。

对照组采用前路手术内固定进行治疗，患者取仰卧位，同样气管插管全麻，从左侧入路，使伤椎以及周围椎体充分显露，将伤椎中后2/3 骨质切除，并清除上下椎间盘组织，实施脊柱椎管前方减压，置入髂骨进行内固定，同样使用稀释碘附生理盐水等清洁、冲洗切口，缝合前放置引流管，对患者术后临床疗效进行比较。

1.3 疗效标准

观察指标参照林懿辉等[4]对后路内固定手术治疗脊柱骨折的临床疗效分析疗效标准，患者后脊柱创伤位置得到固定，术后未见并发症状发作视为显效；若患者术后固定效果良好，有轻微的并发症状视为有效；若未达到上述标注患者视为无效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 20.0 软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组总有效率高于对照组，如表1 所示。

表1 两组总有效率对比表[n(%)]

3 讨论

随着近几年的交通以及建筑事业的快速发展，发生事故的几率也随之升高，脊柱骨折是其中最常发生，患者脊柱发生骨折之后，对患者血管、内脏、中枢神经、肌肉等部位都会造成损伤，甚至威胁到患者的生命。而脊柱属于人体重要的一部分，起到了人体承重、运动、平衡肢体的重要作用，受到外力的作用导致骨折，由于其结构的原因，同样的作用力造成的损伤程度有所不同，因此脊椎骨折的损伤在临床中较为复杂，爆裂性骨折以及压缩性骨折较为常见[5]。现在最临床采用治疗方式最常见的就是实施内固定进行治疗，但又由于入路的不同影响了术后恢复效果。传统的治疗手术方式为前路手术内固定，这种手术方式能够准确的改变骨折脊柱结构的不正常，构建出来较为稳定的新脊柱，但该手术操作复杂，造成的创伤较大，因此形成了后路手术内固定来进行治疗。

后路手术内固定是目前使用最广泛的治疗手段，刘鸿博[6]指出利用后路手术内固定能够将患者的骨折部位充分显露出来，能较大程度的提供清晰的手术视野，便于清除掉骨折碎块和坏死的组织，加块植骨的融合速度，使神经功能恢复速度提升。这种治疗模式在患者创伤部位投影位入路治疗，能够在降低手术对患者创伤周围神经、肌肉、神经及血管的损伤的同时将创伤位置充分暴露出来，提高手术师的操作准确性，将周围组织的损伤几率最低化。

后路手术内固定运用中固定的节段数量较少，可以对相邻节段退变进行预防，在极大程度上对脊椎柱的稳定性起到了维护效果。因为后路手术内固定对身体造成的创伤较小，操作难度系数较低，能够缩短手术时间，从而减少手术中血量的流失，为患者早期康复功能训练提供了帮助，在避免患者较长时间的卧床导致负性情绪的同时，也能促进脊柱功能的恢复，使患者能够更快的出院[7]。

本组试验结果显示，实验组进行后路手术内固定总有效率94%高于对照组总有效率80%，治疗效果更加显著，王瑞富[8]对50 例患者的研究中试验组总有效率94.44%高于对照组总有效率72.22%，与本组试验同样验证了后路手术内固定使用在脊椎骨折患者的治疗中，效果比较突出。

综上所述，后路手术内固定治疗脊柱骨折患者能够更有效的帮助患者脊柱功能的恢复，并能够起到减少并发症状的作用，比前路手术内固定效果更加，值得临床应用推广。