输液配药时胶塞掉屑的原因及防止方法的探讨

卢永霞

（山东省济南市第三人民医院，山东 济南）

0 引言

众所周知，静脉输液后的危害性同步于手术创伤，而静脉输液对人体造成危害性的主要原因便是在输液配药过程中因针管与输液瓶或其他药瓶之间的反复穿刺产生的瓶塞碎屑所导致的。瓶塞碎屑经针管注入进输液瓶中，再经输液瓶输入进人体内，进而对人体造成一定的损害，久而久之这类不明物质累及至心脏、肺等重要器官会对人体造成不可逆转的损伤，因而降低在静脉输液配药过程中产生的瓶塞碎屑，以此来减少输入瓶塞碎屑对人体的危害便是临床上非常关注且急需解决的问题[1-3]。本次研究将传统式的输液配药法和改进式的输液配药法对瓶塞碎屑的防止作用进行对比，以寻求最佳的输液配药法来保障门诊静脉输液患者的身体健康。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取某二甲医院2019 年2月至2020 年2 月实行输液配药的人员参与研究调查，并选取两种不同的配药方法进行输液配药处理，静脉输液溶液包括200 瓶小瓶密封式药物和100 瓶大型输液药瓶。总共300瓶各分为两组-- 参照组（150 瓶）和研究组（150 瓶），输液配药时使用的是12 号针头，针头呈斜面配置，有20 mL 容量。两种不同的输液配药法共行900 次穿刺，两组各穿刺450 次。

1.2 方法

传统式和改进式输液配药方法均由4 人完成，配药过程中均使用一次性注射器，每个瓶塞各穿刺3 次。

研究组--改进式：输液配药过程中保持针尖斜面的不同坡度和角度不一的手法穿刺；当针梗月瓶塞中央呈70°～80°角时，保持针尖斜面朝上的状态进行穿刺。刺入与取出各操作3 次，之后再由操作人员自行统计穿刺过程中瓶塞碎屑的个数和对应概率[4-5]。

参照组-- 传统式：输液配药过程中一直保持垂直角度穿刺，待针梗与瓶塞中央呈90°角的垂直状态时立即穿刺，针尖斜面的朝向不做特别要求。

研究组和参照组的穿刺与却出速度一致，操作步骤一致。

1.3 观察标准

参照《静脉输液诊疗指南》制定标准：①输液配药过程中产生的瓶塞碎屑数经4 人检验操作所得总数比较。②采用传统式和改进式的输液配药方法对瓶塞碎屑的防止效果对比。

1.4 统计学方法

利用SPSS 18.0 软件分析、处理，用t、χ2检验计量资料（±s）与计数资料（%），P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 碎屑情况

实行传统式和改进式的输液配药方法后发现，有瓶塞碎屑概率好无瓶塞碎屑的概率差异性较大，经概率式统计发现，瓶塞碎屑防止效果更佳，无碎屑概率更高的一组是研究组，两组的对比效果存在一定的差异性，详见下表1。

表1 碎屑情况（n, %）

2.2 配药后瓶塞落屑个数比较

研究组和参照组在使用两种不同配药方法后，两组各150 瓶液体瓶在配药过程中，瓶塞配药后发现，两组各有不同数量的落屑物体，据统计分析可知，两组落屑个数均超过2个，比对之后可得，参照组的瓶塞配药后的落屑个数更多，远超于研究组，4 人检验操作后发现，研究组的瓶塞配药改进法对防止胶塞掉屑效果更佳，两组的落屑数量具有比对价值，详见下表2。

表2 配药后瓶塞落屑个数比较（n）

3 讨论

静脉输液配药过程中出现瓶塞碎屑是无法完全避免的，临床上依据静脉输液瓶塞碎屑的出现情况只能选用总结碎屑形成原因，同时制定具有可行性和科学性的防止方法来降低输液配药过程中瓶塞碎屑的发生率，尽可能地将静脉输液对人体的危害度降到最低。经相关研究统计发现，输液配药过程中出现瓶塞碎屑的主要原因包括以下几种：①药品的密封材料及药物的生产环境。劣质的密封材料会导致在穿刺过程中产生大量的针刺落屑，而且针刺落屑还可能与药物出现化学反应；若在不干净、不整洁的环境中生产药物，密封药物本身就会存在不明颗粒物[6-7]。②护理人员的不规范操作。护理人员是直接接触和使用输液配药药物药品的，若因护理人员的不规范操作导致针管与密封瓶塞多次反复穿刺必定会增加大量针刺落屑；若使用同一空针穿刺多种药物密封瓶塞，会因针尖变钝而加剧配药过程中的碎屑产生。③空针及针头不合适。若针头过大，穿刺过程中带入的瓶塞碎屑则会更多。④穿刺角度。正如本次研究选用的传统式和改进式穿刺方法一样，针梗与瓶塞中央的角度不一，带入的瓶塞碎屑数量也各有不一，呈70°～80°角穿刺比呈垂直状态穿刺带入的瓶塞碎屑更少[8]。

本次研究除了探究传统式和改进式输液配药方法对瓶塞碎屑的防止效果以外，还总结出其他科有效防止瓶塞碎屑产生的方法，具体如下：①药品生产商需严格杜绝使用劣质密封材料进行生产，并实行强有力的监管制度对药品生产环节进行一一管控，尤其是检测密封瓶塞质量环节。②医院应严格规范护理人员的操作方法，加强对护理人员静脉输液穿刺的培训，让护理人员统一做到可一次性穿刺成功，以减少瓶塞碎屑的产生。③同本次研究对输液配药进针法改进一致，对护理人员的进针法进行适当改进，并严格按照改进式的进针法实行输液配药操作。④输液配药时尽量选择小号针头进行穿刺，尽可能地减少针刺落屑产生，一般选用12 号针头比较好[9-10]。本次研究将改进式输液配药法和传统式输液配药法对瓶塞碎屑的防止效果进行对比，依据对比结果可知，研究组和参照组在使用两种不同配药方法后，两组各150 瓶液体瓶在配药过程中，瓶塞配药后发现，两组各有不同数量的落屑物体，据统计分析可知，两组落屑个数均超过2 个，比对之后可得，参照组的瓶塞配药后的落屑个数更多，远超于研究组，研究组的瓶塞配药改进法对防止胶塞掉屑效果更佳，两组的落屑数量具有比对价值；实行传统式和改进式的输液配药方法后发现，有瓶塞碎屑概率好无瓶塞碎屑的概率差异性较大，经概率式统计发现，瓶塞碎屑防止效果更佳，无碎屑概率更高的一组是研究组，两组的对比效果存在一定的差异性及统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，选用改进式的输液配药法相较于传统式的输液配药法对瓶塞碎屑的防止效果更好，可有效减少瓶塞切割碎屑出现概率，具有临床应用价值。