预见性护理联合早期肠内营养对重症脑出血患者免疫功能及预后的影响

宋艳

（商丘市第一人民医院 神经内科， 河南 商丘476000）

重症脑出血是指原发性、 非外伤性脑实质出血， 为神经内科急重症， 患者处于高代谢状态， 引发营养不良， 损害机体细胞和体液的免疫功能。 重症脑出血具有发病急、 进展迅速、 多变、 病情危重等特性， 导致致残致死率高， 如治疗或护理不当， 易引发、 加重多种并发症甚至导致死亡， 严重威胁患者的生命健康［1－2］。 早期肠内营养 （EEN） 作为相对经济且有效的营养供给方式， 近年来逐渐在临床广泛应用； 预见性护理是一种针对并发症采取的预见性干预措施， 变被动为主动的护理干预模式。 鉴于此， 本研究探讨预见性护理联合EEN 对重症脑出血患者免疫功能及预后的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018 年8 月至2019 年9 月收治的80例重症脑出血患者， 经医学伦理委员会批准， 随机分为两组各40 例。 对照组男21 例， 女19 例； 年龄42 ～87 岁， 平均年龄（62.34 ± 6.31） 岁。 观察组男20 例， 女20 例； 年龄43 ～86岁， 平均年龄 （62.56 ± 6.67） 岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《各类脑血管疾病诊断要点》中重症脑出血的诊断标准［3］； 经头颅CT 检查确诊； 伴神经功能损伤或意识障碍。 排除标准： 呼吸衰竭； 恶性肿瘤； 严重胃肠功能障碍等肠内营养禁忌证； 自身免疫系统疾病； 慢性心肺疾病； 严重肝肾功能不全； 内分泌及血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予常规神经内科治疗， 包括脱水降低颅内压、 改善脑血液循环、 解除脑水肿等； 给予早期肠内营养：于发病24 ～48 h 内， 输注肠内营养乳剂 （生产厂家： Fresenius Kabi Deutschland GmbH； 批准文号： H20140192； 每500 mL 含能量3 183 kJ）， 以104.6 kJ·kg－1·d－1为全量， 第1 d 给予1／4全量， 第2 d 给予1／2 全量， 第3 d 开始给予全量， 连续输注14 d； 给予脑出血术后常规护理， 包括翻身、 口腔护理、 叩背等。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上给予预见性护理。 成立护理小组， 结合文献循证及临床医师经验总结， 护士长针对各种可能的并发症致病因素明确护理措施， 组织培训并明确护理成员的分工， 熟悉护理操作之后， 给予具体预见性干预措施。 ①呼吸系统护理： 帮助昏迷患者清理口鼻腔分泌物， 防止堵塞，3 次／d； 帮助清醒患者温水漱口并鼓励咳出痰液， 必要时给予药物雾化吸入， 帮助稀释和排出痰液。 ②泌尿系统护理： 鼓励患者主动排尿， 必要时帮助患者采用引流管被动排尿， 严格无菌操作， 避免引流管受压。 ③心理护理： 关注患者的神情、 肢体表现、 语言等， 评估其心理需求， 给予心理疏导， 讲解治疗成功病例， 增强患者的治疗信心。 ④病情监测预防： 严密监测患者的血压、 呼吸、 脉搏、 瞳孔等生命体征， 以及恶心、 呕吐、头痛等症状， 必要时给予药物缓解， 预防疾病恶化加重， 避免脑出血复发， 一旦恶化、 复发， 需及时通知主治医师处理。 ⑤做好抢救准备工作： 提前建立静脉通道， 准备好抢救药品和器械， 放置于固定位置， 便于应急取用， 避免耽误治疗。

1.4 评价指标①免疫功能： 护理前后于清晨抽取患者空腹静脉血5 mL， 采用免疫比浊法检测免疫球蛋白A （IgA）、 免疫球蛋白G （IgG） 及免疫球蛋白M （IgM） 水平。 ②并发症： 观察并统计两组护理后的并发症发生情况， 包括呼吸系统感染、 泌尿系统感染、 心功能衰竭、 恶心呕吐、 电解质紊乱。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫功能护理后， 两组的IgA、 IgG、 IgM 水平均升高，且观察组各指标水平均显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的免疫功能指标比较 （±s， g／L）

表1 两组患者的免疫功能指标比较 （±s， g／L）

注： 与同组护理前相比， aP <0.05。

时间护理前 观察组 40 1.34±0.37 8.30±2.49 0.81±0.12对照组 40 1.35±0.35 8.38±2.30 0.84±0.16 t 0.124 0.149 0.949 0.902 0.882 0.346护理后 观察组 40 2.51±0.51a 12.20±2.11a 1.57±0.39a P对照组 40 1.65±0.62a 9.62±2.29a 1.22±0.21a t 6.775 5.240 4.997 0.000 0.000 0.000 P

2.2 并发症观察组的呼吸系统感染、 泌尿系统感染、 心功能衰竭、 恶心呕吐、 电解质紊乱发生率均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的并发症比较 ［n （%）］

3 讨论

重症脑出血是指脑实质血管破裂、 血液溢出， 常发于中老年人群， 发病与进展均较迅速， 病因较为复杂， 临床常伴随进食困难、 胃肠功能紊乱、 意识模糊等并发症， 导致患者营养摄取不足， 造成营养不良与免疫功能下降， 影响机体及脑部功能恢复， 致残致死率较高。 及时有效的营养支持和护理手段对恢复患者免疫功能， 降低并发症发生率， 改善预后尤为重要。

IgA、 IgG、 IgM 为人体体液免疫球蛋白， 其水平高低与人体免疫功能高低呈正相关。 本研究结果显示， 护理后， 观察组的IgA、 IgG、 IgM 水平均高于对照组， 呼吸系统感染、 泌尿系统感染、 心功能衰竭、 恶心呕吐、 电解质紊乱发生率均低于对照组。 究其原因在于， 重症脑出血患者的吞咽咳嗽等生理反射消退， 同时胃贲门括约肌松弛， 胃液易反流导致误吸， 进而引发口腔和肺部感染， EEN 干预给予营养支持可促进胃肠功能恢复， 维护肠黏膜屏障功能， 减少内毒素和细菌移位， 避免肠源性感染， 改善预后［4－5］。 预见性护理中护理人员化被动为主动，根据疾病的发生、 进展、 转归等特点， 对可能发生的潜在问题实施预见性护理措施， 明确分工， 熟悉操作， 确保操作及时性和规范性。 呼吸系统护理保持口腔和管腔清洁通畅， 可预防口腔和肺部感染； 泌尿系统护理鼓励患者主动排尿并利用引流管帮助患者被动排尿， 全程无菌操作， 可预防泌尿系统感染； 心理护理在患者负性心理出现之前， 通过观察、 询问预见患者的心理需求， 给予针对性疏导， 促进身心健康； 病情监测方面，护理人员加强对患者体征、 症状的巡视， 在并发症发生前， 以敏锐的洞察力， 采取针对性预防护理措施， 降低并发症发生的可能性； 在并发症发生后， 采取必要手段防止其进展恶化， 缩短患者住院时间［6－8］。 重症脑出血为危重病症， 一旦恶化， 抢救不及时， 患者可在极短时间内丧失生命， 因此做好抢救准备工作， 对危重患者至关重要。 邓超等［9］的研究显示， 重症脑出血患者予以EEN 治疗可明显改善其营养状况， 有助于神经系统功能和免疫功能的恢复， 改善预后， 与本研究结果一致。

综上所述， 预见性护理联合EEN 应用于重症脑出血患者，可改善免疫功能， 降低并发症发生率， 改善预后。