品质链护理对慢性鼻- 鼻窦炎患者术后恢复及自护能力的影响

王澍珍

（南阳市第一人民医院 耳鼻咽喉科， 河南 南阳473000）

慢性鼻－鼻窦炎是耳鼻咽喉科最常见的一种疾病， 其发病群体广泛， 发病率高， 鼻塞、 头痛等症状会严重影响患者生活。 临床多采用鼻窦炎手术治疗， 但多数患者由于缺乏对疾病的认知度， 护理不当， 术后往往恢复较慢。 因此， 合适的护理措施对患者术后恢复及自护能力的提高有着重要作用［1］。 品质链护理即是把品质化服务和全方位质量管控合二为一的优质护理模式， 可达到护理全程化、 专业化、 规范化和同质化的目标。 鉴于此， 本研究探讨品质链护理对慢性鼻－鼻窦炎患者术后恢复及自护能力的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年9 月至2019 年9 月在我院行手术治疗的86 例慢性鼻－鼻窦炎患者作为研究对象， 经我院医学伦理委员会批准 ［2018 年审 （157） 号］， 根据盲抽法将其分为观察组和对照组， 各43 例。 观察组中男22 例， 女21 例； 年龄18 ～60 岁， 平均年龄 （31.46 ± 10.21） 岁。 对照组中男20 例，女23 例； 年龄20 ～58 岁， 平均年龄 （31.85 ± 11.34） 岁。 纳入标准： ①符合慢性鼻－鼻窦炎的诊断标准［2］； ②经CT 和内镜检查确诊为慢性鼻－鼻窦炎； ③接受鼻内镜手术。 排除标准：①有精神疾病患者； ②有心血管疾病患者； ③有手术禁忌证患者。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组采用慢性鼻－鼻窦炎常规护理， 包括发放健康宣传册， 入室宣教， 详细讲解慢性鼻－鼻窦炎疾病相关知识， 术前准备， 术后伤口观察， 出院指导。 观察组在对照组基础上采用品质链护理， 具体措施如下： （A） 组建品质链护理组： 成立由科室护士长、 护理组长、 责任护士及鼻科专业医生组成的品质链护理组， 由我院专科医生提供相关指导。 （B）制订品质链护理方案： ①采用全程路径化护理方案： 护理人员结合慢性鼻－鼻窦炎的诊断和治疗指南， 制订科学、 严格的护理方案， 并以入院期、 术前期、 术后期及出院期四个时期的流程图形式展开工作， 指引护理人员为患者实施标准化基础、 专科、 生活及用药方面护理。 ②应用术后并发症思维导图： 运用思维导图设计软件， 制作中心关键词为慢性鼻－鼻窦炎术后并发症， 一级分支为颅内并发症、 出血、 眶内并发症， 二级分支为病因分析、 预防及抢救措施等， 三级分支依次相关的思维导图。 ③展开三卡一访服务， 多元化延伸康复护理： 每例患者在入院、 住院、 出院时分别收到入院告知温馨卡、 健康教育卡、贴心联系卡， 确保对品质链护理患者在出院后给予100%回访，同时可以开展微信图片、 视频、 公众号形式宣传教育， 巩固患者正确护理措施观念。 ④实行同质化培训： 根据品质链护理服务内容制作手册、 图片、 表格、 视频等通过集中授课、 护士查房等形式展开再教学， 对科室全体护士进行同质化培训， 培训结束后每一位护士都要进行实操考核以保证培训效果最大化。（C） 实施品质链护理方案： 培训并考核合格后的护士方可进行品质链临床护理工作， 小组每月定时开展项目总结会议。

1.3 评价指标①护理前及护理1 个月后， 比较两组的嗅觉功能评分， 嗅觉检查应用香精、 香水、 酒精、 蒜和醋五种常见液体， 采用T＆T 嗅觉计定量检查法［3］评估， 分值范围为-2 ～5分， 分值越高， 嗅觉功能越低。 ②护理前及护理1 个月后， 比较两组的自护能力， 采用自护能力量表 （ESCA）［4］进行评估， 共4 个维度： 自我概念 （8 个条目）、 自护责任感 （6 个条目）、 自我护理能力 （12 个条目） 和健康知识水平 （17 个条目）， 每个条目都采用0 ～4 分制， 总分172 分， 评分越高， 说明自护能力越强。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以±s表示， 组间采用独立样本t 检验， 组内采用配对样本t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 嗅觉功能评分护理前， 两组的嗅觉功能评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 护理1 个月后， 两组的嗅觉功能评分均较护理前下降， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理前后的嗅觉功能评分比较 （±s， 分）

表1 两组护理前后的嗅觉功能评分比较 （±s， 分）

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 43 4.71±0.53 1.52±0.21 36.693 0.000对照组 43 4.69±0.51 2.78±0.34 20.434 0.000 t 0.178 20.675 P 0.859 0.000

2.2 自护能力护理前， 两组的自我概念、 自护责任感、 自我护理能力、 健康知识水平评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 护理后， 两组的自我概念、 自护责任感、 自我护理能力、 健康知识水平评分均较护理前提高， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理前后的ESCA 评分比较 （±s， 分）

表2 两组护理前后的ESCA 评分比较 （±s， 分）

注： 与本组护理前相比， *P <0.05。

健康知识水平护理前 观察组 43 14.95±4.16 9.86±3.74 21.13±2.81 35.41±7.52对照组 43 15.23±4.31 10.12±3.68 21.32±2.61 35.73±7.41 t 0.307 0.325 0.325 0.199 P 0.760 0.746 0.746 0.843护理后 观察组 43 24.43±2.51* 17.88±2.69* 36.53±5.36* 47.21±5.49*对照组 43 19.77±3.64* 12.96±3.11* 30.62±4.11* 39.26±4.83*t 6.911 7.846 5.738 7.129 P 0.000 0.000 0.000 0.000时间 组别 n 自我概念 自护责任感自我护理能力

3 讨论

慢性鼻－鼻窦炎患者在行手术前因对疾病、 手术等相关认知不全面， 会引起一定程度的焦虑和紧张等负面情绪， 加上术后复发、 术后并发症、 术后舒适度改变等风险的存在， 严重影响患者的术后恢复［5－6］。 故在围术期做好护理措施， 对患者术后恢复， 提高自护能力具有重要意义。

本研究结果显示， 护理1 个月后， 与对照组相比， 观察组的嗅觉功能评分较低， ESCA 评分较高 （P＜0.05）。 分析原因在于， 品质链护理通过把握品质服务和全面质量管理， 达到护理全程化、 专业化、 规范化和同质化的目标［7］。 护理工作主线为全程路径化护理， 指导护士结合规范、 统一的护理理念给予患者全程护理， 从而保证慢性鼻－鼻窦炎品质链护理的统一规范化落实。 思维导图通过发散思维模式， 将慢性鼻－鼻窦炎的术后并发症分级展示， 提高临床护士巡视、 观察及思考的积极性， 有助于护士更加全面细致地了解患者病情。 三卡一访、 多元化延伸康复护理服务， 由具备较强专业知识、 沟通能力的护士进行专业回访， 通过及时了解和把握患者出院后康复情况，为患者提供康复指导， 进一步提高患者术后恢复水平和自护能力。 同质化护理培训的开展， 通过集中授课、 护理查房、 情景模拟等内容， 保证每位护士都能接受专业规范的培训并经考核合格， 不足之处在培训中得到纠正， 使品质链护理实施过程更加具体规范［8］。 慢性鼻－鼻窦炎品质链护理对患者围术期护理进行总结创新， 将全程路径化护理、 思维导图、 三卡一访服务、 多元化延伸康复护理、 同质培训等以链条模式规范、 统一、 优质地衔接起来， 既满足了患者全方位护理需要， 也提高了护理服务质量。

综上所述， 品质链护理可促进慢性鼻－鼻窦炎患者术后嗅觉功能恢复， 提高其自护能力。