整体责任制护理对乳腺癌手术患者生活质量及护理满意度的影响

林津津

（汕尾市人民医院 外科， 广东 汕尾516600）

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤， 是造成女性死亡的主要疾病之一， 对患者身心健康及生活质量影响极大［1］。 目前， 临床针对乳腺癌的治疗以外科手术为主， 通过手术操作切除乳腺癌病灶以改善疾病对患者的负面影响。 但手术操作具有创伤性，不仅会导致患者生理功能下降， 还会使患者产生较大的心理压力， 进而影响术后康复， 因此在围术期为患者提供合理的护理干预至关重要［2－4］。 基于此， 本研究选取我院收治的乳腺癌手术患者71 例， 旨在探讨整体责任制护理对乳腺癌手术患者生活质量及护理满意度的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年6 月至2020 年6 月期间于我院行手术治疗的71 例乳腺癌患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组 （n ＝35） 和观察组 （n ＝36）。 对照组年龄23 ～73 岁， 平均 （53.6 ± 2.4） 岁； 肿瘤分期： Ⅰ期12 例， Ⅱ期23例。 观察组年龄24 ～75 岁， 平均 （54.2 ± 2.6） 岁； 肿瘤分期： Ⅰ期15 例， Ⅱ期21 例。 两组的一般资料比较无显著差异（P＞0.05）， 有可比性。 本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准纳入标准： 入院后经影像学及病理学检查均确诊为乳腺癌； 有手术治疗指征和适应证； KPS 评分超过60 分；对研究知情并自愿签署同意书。 排除标准： 合并糖尿病或高血压疾病者； 合并严重肾、 肝及心脏疾病者； 意识障碍或认知功能障碍者； 合并手术禁忌证者。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 对照组采用常规护理， 主要包括： 观察和记录患者的生命体征变化， 以避免休克的发生； 对患者呼吸频率进行观察， 判断术中是否有损伤患者胸膜而引发的气胸； 观察引流管固定和引流情况， 记录引流液体积、 性质和颜色； 术后1 d对患者开展患侧上肢功能锻炼， 术后2 d 鼓励患者下床活动并做好防护， 术后1 周对患者开展肩部功能锻炼， 术后12 d 指导患者通过患侧手臂自行洗脸、 梳头等。

1.3.2观察组 观察组采用整体责任制护理， 选择1 名责任护士、 2 名辅助护士和1 名质控管理护士成立护理小组， 负责患者从入院到出院全程治疗护理工作中的各项护理工作。 以岗位为依据进行分级， 明确不同层级护士的工作职责， 按照分级、连续和弹性排班法结合责任包干和分层管理， 规范化护理分工， 将护理责任落实到个人。 每名责任护士至少负责三名患者的护理工作， 按照24 h 责任制以及8 h 工作制开展护理工作。辅助护士的主要工作为记录患者每日动态， 及时汇报患者的异常情况， 再由责任护士向主治医师汇报。 具体护理措施包括：为患者创建安静、 整洁和舒适的病房环境， 按照作息表指导患者饮食和休息； 在饮食方面指导患者遵循少食多餐原则， 增加高纤维食物摄入量， 避免食用辛辣等刺激性食物； 通过微信等社交网络普及疾病和治疗相关知识， 开展健康教育， 增强患者对自身病情和手术的了解； 利用经验分享、 转移注意力、 心理辅助类游戏等方式开展心理护理， 缓解患者焦虑、 抑郁等负性情绪； 根据患者恢复情况制定和实施功能康复锻炼， 出院前进行出院指导， 并进行出院后跟踪随访， 合理调整患者出院后的自我护理过程， 告知患者定期复查。

1.4 观察指标比较两组患者护理前后的生活质量及护理满意度。 ①生活质量采用SF－36 简明生活质量量表从生理功能、 社会功能、 躯体疼痛和精神健康四个维度进行评估， 各维度分值为0 ～100 分， 分值与生活质量呈正相关。 ②护理满意度采用我院自制的满意度问卷进行调查统计， 满分100 分， 分为满意（＞80 分）、 基本满意 （60 ～80 分） 和不满意 （＜60 分） 三个等级， 护理满意度＝满意率＋基本满意率。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组护理前后的生活质量评分比较 （±s， 分）

表1 两组护理前后的生活质量评分比较 （±s， 分）

注： 与本组护理前比较， *P <0.05。

组别 n 生理功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 36 57.56±3.48 82.36±3.42* 54.71±3.25 88.57±2.45* 55.43±3.51 86.96±3.12* 56.47±3.34 82.34±2.47*对照组 35 57.61±3.51 70.15±2.67* 54.76±3.32 73.65±2.37* 55.48±3.55 73.42±3.34* 56.52±3.28 70.64±2.56*t 0.060 16.794 0.064 26.083 0.059 17.641 0.064 19.600社会功能 躯体疼痛 精神健康＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 P

2 结果

2.1 生活质量护理前， 两组患者的生活质量评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 护理后， 两组患者的生活质量各维度评分均较护理前升高， 且观察组的生活质量各维度评分高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

2.2 护理满意度观察组的护理满意度为91.67%， 高于对照组的68.57%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

目前， 乳腺癌的发病机制尚未明确， 临床多认为与乳腺增生、 月经初潮较早、 家族遗传、 物理或化学因素等有关。 外科手术是治疗乳腺癌患者的常用方法， 虽能有效清除病灶， 改善患者病情， 但因手术属有创操作， 根治术还会切除患者乳房组织、 改变其外形， 从而导致患者产生严重的心理不适， 影响其术后恢复［5－6］。 因此做好乳腺癌患者围术期的护理干预对促进其康复临床意义重大。

整体责任制护理以患者为中心， 责任护士制定并实施有目的和有计划的护理措施， 以保证治疗的顺利进行， 促进患者术后尽快康复［7］。 本研究结果显示， 观察组患者开展整体责任制护理后其生活质量评分及护理满意度均高于对照组， 提示与常规护理相比， 整体责任制护理模式对提升乳腺癌手术患者的生活质量和护理满意度具有积极影响。 分析原因如下： 整体责任制护理更加注重责任到个人， 能够提升护理人员的责任感和使命感， 积极主动地为患者提供协调的、 连续的、 具有针对性的护理服务， 增强护患之间的沟通交流， 获得患者的信任和配合， 可明显减轻患者负性情绪， 使其积极进行术后康复锻炼，从而有效改善其生活质量。 同时， 该护理模式中护理人员通过为乳腺癌手术患者提供温馨服务、 亲情化语言沟通技巧、 民主化责任制管理和细致化护理干预， 能够很好地满足患者的护理需求， 有助于构建相互信任的和谐护患关系， 从而使患者的护理满意度得到提高。

综上所述， 整体责任制护理可有效改善乳腺癌手术患者的生活质量， 提升其护理满意度， 值得临床推广应用。