基于微信群的延续护理在稳定期双相情感障碍患者中的应用

张亿桥， 丁玲， 时君， 孙广胜， 朱海周

（深圳市康宁医院， 广东 深圳518000）

双相情感障碍是患者抑郁症与躁狂症循环发作或间歇性交替发作的慢性精神疾病， 该病具有病情复杂、 治疗延迟、 自杀风险高等临床特点， 即使为稳定期双相情感障碍患者， 也存在明显的认知功能障碍和社会功能缺陷［1］。 因此， 除给予患者及时的治疗外， 合理有效的护理干预对双相情感障碍患者的预后也有重要影响。 本研究探讨基于微信群的延续护理在稳定期双相情感障碍患者中的应用效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的稳定期双相情感障碍患者91 例， 按随机数表法分为对照组 （n ＝45） 和观察组 （n ＝46）。 对照组男26 例， 女19 例； 年龄22 ～56 岁， 平均 （39.45 ± 7.52） 岁； 病程1 ～4 年， 平均 （2.24 ±0.52） 年。 观察组男28 例， 女18 例； 年龄23 ～57 岁， 平均（39.82 ± 7.67） 岁； 病程1 ～5 年， 平均 （2.47 ± 0.78） 年。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 除常规治疗外， 对照组出院时予以常规护理， 包括出院发放健康教育手册、 用药指导、 出院后定期进行电话随访、 提醒按时定期复查等， 所有患者均护理6 个月。

1.2.2观察组 观察组在对照组基础上予以基于微信群的延续护理， 具体内容如下： ①由主任医师、 护士长、 责任护士成立基于微信平台的延续护理小组， 主任医师评估患者病情， 与护士长共同制定护理计划； 护士长为组长， 负责统筹安排护理工作， 并针对护理内容、 微信操作及双相情感障碍相关知识进行培训； 责任护士负责维护微信群。 ②打印出微信群二维码， 出院时由责任护士分发给每位患者， 确保每位患者扫码进群， 介绍微信群的使用， 使微信群具有收发短信、 语音、 图片和视频的能力。 ③护理人员定期制作疾病相关的视频资料， 编辑稳定期双相情感障碍交往训练文章， 发送到微信群里， 要求患者阅读并掌握。 告知患者有问题可以在微信群里咨询， 护理人员针对患者提出的问题进行整理、 分类， 并将问题告知组员， 共同商讨方案， 最后告知患者及其家属正确的解决方案。 ④每周建立1 个感兴趣的话题， 让患者可以积极地相互讨论， 加强微信群活动。 ⑤微信群每月组织一次沟通技能和疾病知识竞赛， 竞赛题目由小组成员选定， 并设前三名红包奖励， 激励患者参与。 ⑥如患者3 次以上未在群里有任何反馈， 护士应及时通过电话与患者沟通， 了解患者相关情况， 督促患者积极参与微信持续护理干预。 所有患者均护理6 个月。

1.3 观察指标①护理前及护理6 个月后， 采用韦氏成人记忆量表 （WMS－Ⅳ）［2］、 韦氏成人智力量表 （WAIS－RC）［3］评估两组患者的认知功能， WMS－Ⅳ包含即刻记忆、 短时记忆、长时记忆、 记忆商数4 个项目， WAIS－RC 包含总体智商、 操作智商、 语言智商3 个项目， 分数越高表示患者认知功能越好。 ②护理前及护理6 个月后， 采用社会功能缺陷筛选表（SDSS）［4］与功能失调性状况量表 （DAS）［5］评估两组患者的社会功能和功能失调性状况。 SDSS 量表包含10 个项目， 采用0 ～2 分积分制， 总分2 分及以上为社会功能缺陷； DAS 量表包含8 个项目、 40 个条目， 采用1 ～7 分积分制， 共280分， 分数越高表明患者认知歪曲程度越高。

1.4统计学处理采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能护理6 个月后， 两组的WMS－Ⅳ各项评分及WAIS－RC 各项评分均显著高于护理前， 且观察组显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的WMS－Ⅳ、 WAIS－RC 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的WMS－Ⅳ、 WAIS－RC 评分比较 （±s， 分）

注： 与同组护理前比较， *P <0.05； 与对照组同期比较， #P <0.05。

项目 观察组 （n=46）对照组 （n=45）护理前 护理6 个月后 护理前 护理6 个月后WMS-Ⅳ评分即刻记忆 10.23±2.18 15.63±2.58*# 10.21±2.15 11.28±2.47*短时记忆 51.73±6.43 67.60±7.24*# 51.82±6.49 58.85±6.97*长时记忆 35.43±3.28 47.68±4.02*# 35.38±3.22 41.47±3.85*记忆商数 96.76±10.38 127.47±12.28*# 96.72±10.31 112.85±11.47*WAIS-RC 评分总体智商 98.75±10.58 118.42±11.56*# 98.81±10.63 105.73±11.15*操作智商 97.25±10.46 115.83±11.52*# 97.18±10.41 106.74±11.26*98.26±10.51 113.62±9.61*# 98.31±10.56 102.68±8.58*语言智商

2.2 社会功能、功能失调性状况护理6 个月后， 两组的SDSS评分、 DAS 评分均显著低于护理前， 且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的SDSS、 DAS 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的SDSS、 DAS 评分比较 （±s， 分）

注： 与同组护理前比较， *P <0.05； 与对照组同期比较， #P <0.05。

项目 观察组 （n=46）护理前 护理6 个月后 护理前 护理6 个月后SDSS 评分 6.24±1.32 2.52±1.09*# 6.21±1.28 4.13±1.17*对照组 （n=45）DAS 评分 175.61±10.34 127.42±7.85*# 175.73±10.42 140.71±8.52*

3 讨论

双相情感障碍属心境障碍疾病， 复发率和致残率较高。 多数患者在病情稳定后出院回家， 会出现复发和病情波动情况，使患者再次陷入难以自拔的困境。 为帮助双相情感障碍患者释放不良情绪， 减少冲动行为， 恢复正常认知和社会功能， 促进其尽快康复， 对其进行有效的护理干预临床意义重大。

基于微信群的延续护理是一种新型护理模式， 可为患者提供长期护理服务， 以帮助患者更好地进行疾病的长期治疗［6-7］。本研究结果显示， 护理6 个月后， 观察组的WMS－Ⅳ各项评分及WAIS－RC 各项评分均显著高于对照组， SDSS 评分、 DAS 评分均显著低于对照组， 差异均有统计学意义 （P<0.05）， 表明基于微信群的延续护理在提高双相情感障碍患者认知功能、 社会功能及促进其功能失调性状况改善方面效果显著。 分析原因在于： 延续护理是护理从医院到家庭的一种延续， 首先成立基于微信群的延续护理小组， 分工明确， 并对组员进行培训， 提升自身护理水平， 有利于提高服务质量； 成立微信群， 护理人员可以通过文字、 图片、 视频等简单易懂的方式向患者及其家属提供有关双相情感障碍的疾病知识， 提高医患沟通的准确性， 方便护理人员及时、 准确地判断患者存在的问题， 给予有效指导； 帮助患者建立有效自我管理， 以正确的心态面对疾病， 积极配合治疗和护理， 在长期持续护理中逐步恢复正常的认知功能； 护理人员定期编辑双相情感障碍交往训练文章， 培养患者的沟通能力； 按时组织疾病相关话题讨论与疾病相关知识竞赛， 调动患者参加积极性， 促进患者之间的交流， 提高患者的社会功能； 发现患者多次未在群中有反馈， 应及时电话咨询， 督促其参与微信群的延续护理， 有利于提高患者参与率，提高认知功能。

综上所述， 基于微信群的延续护理可有效提高稳定期双相情感障碍患者的认知功能和社会功能， 促进其功能失调性状况的改善。