NT-proBNP 与慢阻肺急性加重期患者预后的相关性研究

郭淑轶， 张建国

（新乡市第一人民医院 呼吸内科， 河南 新乡453000）

慢阻肺急性加重期 （AECOPD） 病情危急， 致死率较高，因此及时预防及科学诊治至关重要。 目前， 临床诊断AECOPD主要依靠患者的临床表现及实验室相关检查以判断病情程度，进而评估预后。 N 末端脑钠肽前体 （NT－proBNP） 是临床用于评估心衰的重要指标， 而心功能情况也是评估慢阻肺预后的重要指标之一［1－2］。 基于此， 本研究旨在分析NT－proBNP 与AECOPD 患者预后的相关性， 以期为临床提供更多参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018 年3 月至2020 年3 月我院收治的60 例AECOPD 患者的临床资料， 入选患者均符合AECOPD 相关诊断标准［3］； 肺功能评估为Ⅲ～Ⅳ级； 患者呼吸症状加重， 伴咳嗽、 咳痰等症状； 排除伴有肺炎、 充血性心力衰竭、 脑梗死等疾病患者。 随访1 个月， 根据预后情况将入选患者分为良好组 （n ＝35， 临床症状好转或消失） 与不良组 （n ＝25， 30 d 内病死于AECOPD 或相关并发症， 其中包括自动出院后院外病死者）。 良好组中男20 例， 女15 例； 年龄52 ～76岁， 平均年龄 （63.12 ± 2.63） 岁。 不良组中男14 例， 女11例； 年龄50 ～78 岁， 平均年龄 （63.15 ± 2.59） 岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法抽取入选患者清晨空腹肘静脉血2 mL， 采用EDTA抗凝， 标本3 000 r／min 离心5 min， 采用电化学发光法检测NT－proBNP 水平， 检测仪器为电化学发光免疫分析仪 （罗氏E60）， 试剂盒均为配套试剂， 所有操作需严格按照试剂盒说明书进行。 参考范围： NT－proBNP 为0 ～125 pg／mL （＜75 岁）， 0～450 pg／mL （≥75 岁）。

1.3 评价指标记录AECOPD 患者入院时、 入院120 h 的NTproBNP 水平， 并分析NT－proBNP 与预后的相关性。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0 软件处理数据。 计量资料以x± s 表示， 组间采用独立样本t 检验， 组内采用配对样本t 检验； NT－proBNP 对患者预后的评估价值采用受试者工作特性曲线 （ROC）， 曲线下面积 （AUC） ＞0.7 具有诊断价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的NT－proBNP 水平比较不良组患者入院120 h后的NT－proBNP 水平与入院时相比， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 良好组患者入院120 h 后的NT－proBNP 水平较入院时显著降低， 差异有统计学意义 （P＜0.05）； 入院时、 入院120 h后， 良好组的NT－proBNP 水平均低于不良组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的NT－proBNP 水平比较 （±s， pg／mL）

表1 两组患者的NT－proBNP 水平比较 （±s， pg／mL）

组别 n 入院时 入院120h 后 t P不良组 25 798.36±9.36 802.87±10.42 1.610 0.114良好组 35 326.96±8.11 287.12±7.22 21.707 0.000 t 208.134 226.691 P 0.000 0.000

2.2 相关性以入院时患者NT－proBNP 水平为自变量， 患者入院30 d 预后情况为因变量， 得出线性回归方程： Y ＝2.290 ＋0.001X， 结果显示NT－proBNP 与AECOPD 患者预后密切相关（P＜0.05）。 见表2。

表2 AECOPD 患者NT－proBNP 水平与预后相关性

2.3 ROC 曲线以入院时患者NT－proBNP 水平为自变量， 患者入院30 d 预后情况为因变量， 绘制NT－proBNP 水平预测AECOPD 患者预后的ROC 曲线， AUC 为0.860， 最佳阈值下敏感度为0.960。 见表3， 图1。

3 讨论

AECOPD 的主要特征是患者气流出现持续性受限， 患者在短时间内可出现呼吸相关症状的持续性加重， 或伴有较严重的肺心病、 肺动脉高压等并发症， 对患者生命安全威胁极大［4］。早期检测并进行有效的风险评估与预后判断对于AECOPD 患者而言具有重要临床意义， 可一定程度上改善患者预后， 进而降低家庭及社会经济负担。

NT－proBNP 是临床上评估心力衰竭的敏感性指标， 稳定性相对较好且不受生理节律影响， 因此预测心力衰竭的准确性较高［5］。 相关研究［6－7］表明， 因AECOPD 患者多伴有心血管疾病， 且继发性肺心病对患者预后影响较大， 故NT－proBNP 可作为评估AECOPD 预后的重要指标。 NT－proBNP 水平升高可引起患者肺部通气功能异常、 弥散功能障碍等， 从而引发机体缺氧， 导致内分泌功能异常， 进而造成预后不良。 本研究结果显示， 不良组患者入院120 h 后的NT－proBNP 水平较入院时无显著差异， 良好组入院120 h 后的NT－proBNP 水平较入院时显著降低， 表明AECOPD 患者好转时， NT－proBNP 水平也随之降低， 通过检测NT－proBNP 水平可判断疾病治疗情况。 线性回归结果显示， NT－proBNP 与AECOPD 患者预后密切相关， 表明持续性检测NT－proBNP 水平对AECOPD 患者的预后判断具有一定价值。 ROC 曲线显示， NT－proBNP 水平预测患者30 d 不良结局的敏感度为0.960， 表明检测NT－proBNP 水平预测AECOPD 患者不良预后的价值较高。

表3 NT－proBNP 水平预测AECOPD 预后的ROC 曲线

图1 NT－proBNP 水平预测AECOPD 患者预后的ROC 曲线图

综上所述， NT－proBNP 水平与AECOPD 患者的预后密切相关， 持续性检测NT－proBNP 水平可有效预测AECOPD 患者的预后情况。