舒普深联合莫西沙星治疗慢阻肺合并急性下呼吸道感染的效果及安全性观察

程妮， 刘晓芹

（济源市人民医院 呼吸科， 河南 济源459000）

近年来， 随着社会人口老龄化、 生产工业化及环境恶化的不断加剧， 慢阻肺 （COPD） 发病率呈现逐年升高趋势， 该病主要临床表现为不完全可逆的进行性气流受限， 持续发展可导致肺源性心脏病、 呼吸衰竭等， 危害极大［1］。 COPD 合并急性下呼吸道感染在临床较为常见， 目前主要依赖于基础治疗和抗菌治疗， 但既往研究［2］多采用单一抗菌药物治疗， 效果不甚理想。 基于此， 本研究探讨舒普深联合莫西沙星治疗COPD 合并急性下呼吸道感染患者的临床效果及安全性， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年7 月至2020 年1 月我院收治的54例COPD 合并急性下呼吸道感染患者作为研究对象。 纳入标准： ①符合COPD 相关诊断标准［3］； ②合并急性下呼吸道感染； ③患者对本研究知情同意并签署同意书。 排除标准： ①对本研究药物过敏者； ②近期使用过激素或其他抗菌药物者； ③合并心、 肝、 肾等重要脏器重大疾病者； ④近期有病原菌感染者； ⑤患有精神类疾病无法配合者。 按照随机数表法将入选患者分为对照组和观察组， 每组各27 例。 对照组中男15 例， 女12 例； 年龄51 ～80 岁， 平均年龄 （60.91 ± 6.42） 岁； COPD病程3 ～15 年， 平均病程 （7.27 ± 3.73） 年； COPD 严重程度：中度16 例， 重度10 例， 极重度1 例。 观察组中男17 例， 女10 例； 年龄54 ～79 岁， 平均年龄 （62.21 ± 6.13） 岁； COPD病程2 ～14 年， 平均病程 （7.12 ± 3.28） 年； COPD 严重程度：中度16 例， 重度9 例， 极重度2 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用舒普深 （生产企业： 辉瑞制药有限公司； 规格： 500 mg； 国药准字H10960113） 治疗， 3 g 舒普深与100 mL 0.9%氯化钠相溶， 静脉滴注， 2 次／d。 观察组患者在对照组基础上采用盐酸莫西沙星注射液 （生产企业： 拜耳医药保健有限公司； 规格： 400 mg； 国药准字H20090690） 治疗， 0.4 g 盐酸莫西沙星注射液与100 mL 0.9%氯化钠相溶， 静脉滴注， 1 次／d。 两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标①比较两组的治疗效果。 疗效判定标准［4］如下： 显效： 患者咳嗽等典型临床症状消失， 体征检查恢复正常， 实验室检查正常， 痰液检查未发现病原菌， X 线示肺部无阴影； 有效： 患者咳嗽等典型临床症状未完全消失， 体征及实验室检查提示患者病情有所好转， 痰液检查发现病原菌数量变少， X 线示肺部少量阴影； 无效： 患者咳嗽等典型临床症状无好转， 体征及实验室检查均未见好转甚至加重， 痰液检查细菌数量无变化甚至略有升高， X 线示肺部大面积阴影。 总有效率＝显效率＋有效率。 ②记录两组治疗前后的免疫功能 （CD3＋、CD4＋、 CD8＋）。 ③统计治疗期间两组的不良反应 （腹泻、 头疼、反胃、 皮肤瘙痒等） 发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以±s表示， 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组患者的治疗总有效率为96.30%， 显著高于对照组的59.26% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 免疫功能治疗14 d 后， 两组患者的CD3＋、 CD4＋／CD8＋水平均高于治疗前， CD8＋水平均低于治疗前， 且观察组的CD3＋、CD4＋／CD8＋水平显著高于对照组， CD8＋水平显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的免疫功能指标比较 （±s）

表2 两组的免疫功能指标比较 （±s）

注： 与本组治疗前比较， *P <0.05。

时间 组别 CD3+ （%） CD8+ （%） CD4+/CD8+治疗前 观察组 27 41.01±8.85 33.59±7.19 1.10±0.54对照组 27 42.08±8.92 33.61±7.22 1.09±0.56 t 0.443 0.010 0.067 P 0.660 0.992 0.947治疗14d 后 观察组 27 62.58±12.4* 22.08±4.51* 1.88±0.92*对照组 27 53.65±9.11* 28.58±6.19* 1.42±0.63*t 3.016 4.410 2.144 P 0.004 0.000 0.030

2.3 不良反应治疗期间， 观察组出现腹泻1 例、 头疼1 例、反胃2 例、 皮肤瘙痒1 例， 不良反应发生率为18.52%； 对照组出现头疼1 例、 反胃1 例， 不良反应发生率为7.41%； 两组的不良反应发生率无统计学差异 （χ2＝0.657，P＝0.478）。

3 讨论

急性下呼吸道感染是COPD 的常见并发症， 细菌在COPD患者肺部定植后易引起下呼吸道感染， 而持久性的细菌感染是导致COPD 患者病情急性加重、 增加其住院率和死亡率的主要原因之一。 因此， 一旦发现COPD 患者出现急性下呼吸道感染症状， 应对其进行及时治疗。

目前， 临床对COPD 合并急性下呼吸道感染患者多采用抗生素联合治疗。 舒普深是由头孢哌酮和舒巴坦组成的一种复合制剂［5］， 头孢哌酮属于第三代头孢类抗菌素， 抗菌范围广， 通过抑制细菌细胞壁合成起到杀菌作用， 但对β－内酰胺酶稳定性差； 舒巴坦属于β－内酰胺酶抑制剂， 对于β－内酰胺酶有很强的抑制作用， 但因其活性弱， 故舒普深单独使用效果不佳。 莫西沙星是第四代喹诺酮类药物， 是新型的人工合成广谱抗菌药物， 在肺组织中渗透速度快， 同时抗菌作用强、 半衰期长、 生物利用度高［6］； 由于与杀菌药物如青霉素的抗菌原理不同， 莫西沙星与其他抗菌药物合用不易产生交叉耐药性， 同时可加强药效。 本研究结果显示， 治疗14 d 后， 观察组的总有效率高于对照组， 提示舒普深联合莫西沙星治疗COPD 合并急性下呼吸道感染的疗效较单独使用舒普深更为显著。 究其原因在于， 舒普深与莫西沙星两种药物的不同抗菌作用产生协同抗菌效应，进而有效提高临床治疗效果。 本研究结果亦显示， 治疗14 d后， 两组患者的CD3＋、 CD4＋／CD8＋水平均高于治疗前， CD8＋水平均低于治疗前， 且观察组的CD3＋、 CD4＋／CD8＋水平显著高于对照组， CD8＋水平显著低于对照组 （P＜0.05）， 提示舒普深联合莫西沙星能够显著提高COPD 合并急性下呼吸道感染患者的细胞免疫功能， 增强患者机体抵抗力。 分析原因在于， 舒普深与莫西沙星合用可加强药物抗菌效应， 减少下呼吸道定植菌数量， 纠正炎性细胞数量， 从而有效调整患者的免疫功能。 另外， 本研究结果显示， 两组的药物不良反应发生率无统计学差异 （P＞0.05）， 提示舒普深联合莫西沙星治疗COPD 合并急性下呼吸道感染安全可靠。

综上所述， 舒普深联合莫西沙星治疗COPD 合并急性下呼吸道感染的效果显著， 可有效提高患者的免疫功能， 且安全性较高， 值得临床推广应用。