不同类型心电图在隐匿性冠心病诊断中的应用对比

马红

（河南省方城县人民医院 心电图室， 河南 南阳473200）

隐匿性冠心病 （latent coronary heart disease， LCHD） 属于冠心病的常见类型， 多数患者发作时无胸痛、 胸闷症状， 但经客观检查存在心肌缺血表现［1］。 因该病具有隐匿特征， 导致无法及时诊断治疗， 继而造成心脏功能严重衰退， 影响预后。 冠状动脉造影为冠心病诊断的金标准， 但因其属于有创性检查，用于LCHD 患者中， 接受度不高［2－3］。 因此， 寻找一种无创且具有较高诊断价值的诊断方法尤为重要。 心电图通过心电图机从体表引出多种形式的电位变化的图形， 是检查心脏状态最重要的检查之一。 基于此， 本研究旨在探讨不同类型心电图用于隐匿性冠心病中的诊断价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究通过我院医学伦理委员会审核。 选取我院2019 年3 月至2020 年2 月收治的103 例疑似LCHD 患者， 男79 例， 女24 例； 年龄47 ～74 岁， 平均 （60.49±8.37） 岁； 体质量18 ～26 kg／m2， 平均 （21.95 ± 2.17） kg／m2； 合并高血压19 例， 糖尿病17 例。 纳入条件： 近期未应用影响ST 段的相关药物； 无胸闷、 胸痛症状； 心肌缺血发作间隔≥60 s， 且ST 段下移＞1 mm； 签署知情同意书。 排除条件： 心室肥厚者； 伴随心房纤颤者； 既往心脏类手术史者； 表达障碍或精神疾病者。

1.2 方法①运动负荷心电图： 应用Bruce 平板运动试验， 于患者运动过程 （运动前、 中、 后） 中采取美国Quinton 公司12导联心电图 （Q－4500 运动试验监测系统） 进行持续监测， 并检测血压情况。 ②动态心电图： 采用GE Healthcare／通用生产的动态心电图 （SEER light） 详细记录患者日常生活24 h 内症状情况， 并对ST 异常段发生时的症状变化进行分析。 ③冠脉造影： 采用血管造影X 射线机 （沈阳东软医疗系统有限公司，国械注准20193060388） 沿患者桡动脉行冠状动脉造影： 检查前若患者心率＞70 次／min， 予以酒石酸美托洛尔片 （烟台巨先药业有限公司； 生产批号： 20181203； 规格： 25 mg） 12 ～25 mg 舌下含服； 在升主动脉根部选取平面， 将碘普罗胺 （Bayer Vital GmbH； 生产批号： 20171134； 规格： 50 mL ∶31.17 g） 沿着肘中静脉注入， 速率保持3.8 mL／s； 对心脏膈面下方2 cm处至气管突隆下方2 cm 进行扫描， 随后将碘普罗胺80 mL 经肘中静脉注入， 速率保持3.8 mL／s， 扫描中嘱患者正常吸气后屏气； 采用0.35 s 螺旋扫描， 回顾性心电门控， 采用双扇区重建算法， 设置矩阵512 × 515， 设置层厚0.625 mm， 设置管电流700 mA， 设置球管电压120 kV， 显示管腔狭窄则代表阳性。

1.3 评价指标①结果判定标准： 运动负荷心电图： 运动中、后ST 段出现缺血性压低高于0.1 mV； 损伤性ST 段发生改变或心律失常严重现象； 运动过程中发生心绞痛； 出现以上情况则判定为阳性。 动态心电图： 心肌缺血间隔时间≥60 s； ST 段移位， 持续时间≥60 s； 下垂型、 水平型ST 段压低≥1 mm， J 点后持续80 ms； 出现以上情况则判定为阳性。 冠脉造影： 任一血管或多支血管其狭窄程度显示≥50%则判定为阳性。 ②以冠脉造影检查结果为 “金标准”， 分析动态心电图、 运动负荷心电图的诊断效能。 ③联合诊断时， 其中任何一项检测方法为阳性即判定联合诊断为阳性。

1.4 统计学处理应用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验， 若期望值＜5， 采用连续校正检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉造影结果103 例疑似LCHD 患者中检出阳性86 例（83.50%）， 其中直径≥2 mm 冠状动脉显示729 段， 管腔正常419 段， 轻度病变197 段， 中度病变81 段， 重度病变32 段。

2.2 心电图诊断结果103 例患者运动负荷心电图检出阳性77例 （74.76%）， 阴性26 例 （25.24%）。 动态心电图检出阳性72例 （69.90%）， 阴性31 例 （30.10%）。 见表1。

表1 运动负荷心电图、 动态心电图的诊断结果 （n）

2.3联合诊断结果103 例患者联合诊断检出阳性82 例（79.61%）， 检出阴性21 例 （20.39%）。 见表2。

表2 联合诊断结果 （n）

2.4运动负荷、动态心电图及二者联合诊断LCHD 的效能三种诊断方案的特异度比较， 无显著差异 （P＞0.05）； 三种诊断方案中， 联合诊断的敏感度及准确度最高， 运动负荷心电图次之， 动态心电图最低， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 运动负荷、 动态心电图及两者联合诊断LCHD 的效能比较

3 讨论

LCHD 在冠心病病程发展中广泛存在， 常因临床无胸闷、疼痛等症状表现而被患者及医生忽略， 造成治疗时机延误， 可进一步发展为心肌梗死或心绞痛， 对患者生命安全造成严重威胁［4－5］。 冠状动脉造影是LCHD 诊断的金标准［6］， 但其属有创操作， 对于LCHD 患者而言推广度不高。

本研究结果显示， 103 例疑似LCHD 患者冠状动脉造影检出86 例， 运动负荷心电图检出77 例， 动态心电图检出72 例，联合诊断检出82 例， 且三种诊断方案中， 联合诊断的敏感度及准确度最高， 运动负荷心电图次之， 动态心电图最低， 提示动态心电图、 运动负荷心电图漏诊较多， 单独检测不利于患者的早期治疗， 对于疑似LCHD 患者， 采用两种方式联合检查，不仅无创， 还可保证诊断的准确度。 分析原因在于， 运动负荷心电图监测的原理是患者运动后， 心肌收缩， 室壁肌肉张力会随之增高， 患者心率加快时会同时使心肌耗氧量增加。 若冠状动脉管腔狭窄程度＞50%， 则冠状动脉储备下降， 而当运动负荷提升时动脉血流量会无法满足患者心肌对于氧的需求， 故当患者心肌缺血达负荷阈值， 缺血性ST 将会发生改变， 更甚者发生心绞痛， 一定程度上有效弥补静息心电图的缺点［7－8］。 动态心电图能够对患者进行24 h 心电情况监测， 包括日常生活中休息、 活动、 工作、 睡眠等心电图情况， 最终得出患者症状发作次数、 持续时长等信息； 较普通心电图而言， 其可24 h 持续监测约10 万次心电信号， 有效提升对短暂心肌缺血、 非持续性心律失常的检出率； 不足之处在于未施加负荷， 因此敏感度较运动负荷低。 故对于不接受冠状动脉检查的LCHD 患者而言， 采取运动负荷心电图联合动态心电图的诊断方案准确度较高， 与谢娅娟等［9］的研究结果一致， 表明两种检测方法联合使用可以将两者的优势互补， 提高敏感度和准确度。

综上所述， 动态心电图、 运动负荷心电图在LCHD 的诊断中均具有一定的价值， 二者联合诊断的敏感度及准确度最高，在LCHD 早期诊断中具有应用价值。