超声弹性成像、X 线钼靶与超声引导下穿刺活检在BI-RADS 4 类乳腺肿块鉴别诊断中的价值

刘会文

（惠州市第一人民医院 超声科， 广东 惠州516001）

BI－RADS 4 类乳腺肿块是依照乳腺影响报告和数据系统产生的一种分类标准， 是指女性乳腺肿块恶性危险性可为3.0% ～94.0%， 良恶性较为复杂， 故有效诊断BI－RADS 4 类乳腺肿块尤为必要［1］。 本研究选取BI－RADS 4 类乳腺肿块患者60 例作为对象， 探讨超声弹性成像、 X 线钼靶、 超声引导下穿刺活检应用于BI－RADS 4 类乳腺肿块诊断的效果， 报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018 年8 月至2020 年8 月惠州市第一人民医院收治的BI－RADS 4 类乳腺肿块患者60 例作为研究对象，年龄31 ～71 岁， 平均 （51.2 ± 5.6） 岁， 均为单侧单病灶， 病灶大小为7 ～36 mm， 平均 （21.5 ± 2.9） mm。 纳入标准： ①入选患者经治疗医师触诊均存在乳腺占位性病变症状［2］； ②本研究使用检查 （超声弹性成像、 X 线钼靶、 超声引导下穿刺活检） 均在患者术前且为月经过后1 ～2 周进行； ③本研究纳入患者术前均未接受任何治疗措施； ④入选患者均经由手术病理诊断确诊， 符合医学上相关诊断标准［3］； ⑤入选患者及家属均知晓本研究， 并自愿参与。 排除标准： ①存在心脏功能严重不全患者； ②存在肾脏功能严重不全患者； ③临床资料不全患者。 根据手术病理检查结果将患者分为良性病灶与恶性病灶。良性病灶25 例， 年龄31 ～70 岁， 平均 （51.1 ± 6.4） 岁； 病灶大小为7 ～34 mm， 平均 （21.4 ± 2.7） mm。 恶性病灶35 例，年龄31 ～71 岁， 平均 （51.3 ± 6.3） 岁； 病灶大小为9 ～36 mm， 平均 （20.4 ± 2.7） mm。 两组的年龄、 病灶大小等一般资料比较， 无显著差异 （P＞0.05）， 可比性较好。

1.2 方法对纳入患者进行超声弹性成像、 X 线钼靶、 超声引导下穿刺活检检查， 具体如下： ①超声弹性成像： 使用DC－80型多普勒超声诊断仪 （迈瑞公司提供） 进行检查， 患者准备就绪后， 检测人员叮嘱患者保持仰卧体位， 由检测人员先行对患者进行常规乳腺超声以确定病灶大小、 形态、 内部回声等数据， 随后切换彩色多普勒超声检查患者病灶区域内血流信号、血流阻力指数等数据， 最后切换超声弹性成像模式， 手工扶持探头以均匀力度、 最大切面对患者病灶区域进行检查， 完毕后采用改良5 分法［4］对患者弹性成像图进行分析。 ②X 线钼靶：使用Seno DS 型全数字化乳腺X 线系统 （美国GE 公司提供）进行检查， 患者准备就绪后， 在检测人员指导下呈站姿， 保持双侧乳房位于仪器照射范围内， 随后选取患者斜、 轴、 侧三个方位进行拍摄， 记录肿块位置、 大小、 钙化情况等信息， 并观察患者是否出现淋巴结肿大， 据此分辨患者肿块性质。 ③超声引导下穿刺活检： 使用VIVID－E8 型彩色多普勒超声仪 （美国GE 公司提供） 作为引导， 患者准备就绪后， 由检测人员指导患者呈仰卧位， 先行超声观察肿块形状、 大小、 部位等， 以此确定进针部位， 常规消毒局麻， 确定活检长度， 使用活检枪抽取患者肿块组织， 通常为每个肿块取3 ～5 块标本， 随后利用福尔马林固定并进行病理检查。

1.3 观察指标①病理结果： 以患者手术病理作为金标准， 确定患者肿块性质。 ②对超声弹性成像、 X 线钼靶、 超声引导下穿刺活检三种检查方式的诊断效果进行分析， 诊断效果指标主要包括阳性预测值、 阴性预测值、 敏感性、 特异性、 准确性。

1.4 统计学处理数据均采用SPSS 26.0 系统处理， 计量资料以±s表示、 行t 检验， 计数资料以%表示、 行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果手术病理检查结果显示， 60 例患者中， 良性病灶25 例， 具体为： 纤维腺瘤17 例、 乳腺增生结节2 例、 乳腺腺病2 例、 导管内乳头状瘤2 例、 浆细胞性乳腺炎2 例； 恶性病灶35 例， 具体为： 浸润性导管癌30 例、 导管内癌1 例、 浸润性小叶癌4 例。

2.2 三种检查方式的诊断效果超声弹性成像共计诊断良性病灶24 例、 漏诊1 例 （导管内乳头状瘤）， 诊断恶性病灶33 例、漏诊2 例 （均为浸润性导管癌）； X 线钼靶共计诊断良性病灶22 例、 漏诊3 例 （均为纤维腺瘤）， 诊断恶性病灶31 例、 漏诊4 例 （浸润性导管癌3 例、 浸润性小叶癌1 例）； 超声引导下穿刺活检共计诊断良性病灶25 例， 诊断恶性病灶34 例、 漏诊1例 （浸润性小叶癌， 首次穿刺诊断为炎症， 二次穿刺诊断为浸润性小叶癌）。 见表1。

表1 三种检查方式的诊断效果 ［% （n／n）］

3 讨论

乳腺肿瘤是女性常见的浸润性肿瘤病症， 可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种， 恶性肿瘤即大众所知的乳腺癌［5］。 近年来，因生活方式、 饮食习惯等因素改变， 临床乳腺肿瘤的发生率呈现逐年上升趋势， 成为女性身体健康的主要威胁之一［6］。 BIRADS 是目前临床常见的乳腺肿块分级标准［7－9］， 具体为： 0类： 影像对病灶未能完成评价； Ⅰ类 （正常）： 患者乳腺影像学诊断无异常； Ⅱ类 （良性病变）： 患者影像学中存在较为明显良性病灶特征； Ⅲ类 （可能良性病变）： 患者乳腺病灶触诊为阴性， 肿块边缘较为清晰， 并非钙化性实性肿块， 且局部不对称于压迫下可变淡， 少于五枚成簇、 圆形或针尖样钙化； Ⅳ类 （可疑恶性病变）： 影像学诊断中不具备典型的恶性病变特征； Ⅴ类 （高度可疑恶性病变）： 影像学中具备典型的乳腺癌影像学特征； Ⅵ类： 病理已证实为恶性而又存在治疗前的病灶。 故而当诊断为BI－RADS 4 类时， 患者需立刻接受更加完善的检查， 以确诊病症， 早发现、 早治疗、 早康复。

本研究结果显示， 超声引导下穿刺活检的阳性预测值、 阴性预测值、 敏感性、 特异性、 准确性均高于超声弹性成像与X线钼靶， 且超声弹性成像高于X 线钼靶， 但差异均无统计学意义 （P＞0.05）。 由此表明， 对BI－RADS 4 类乳腺肿块应用超声引导下穿刺活检、 超声弹性成像、 X 线钼靶诊断均有良好的效果， 各检查方式的阳性预测值、 阴性预测值、 敏感性、 特异性、 准确性均有其特点， 且穿刺活检更高， 这与吴文瑛等［10］的研究结果大致相同。

综上所述， 超声弹性成像、 X 线钼靶、 超声引导下穿刺活检对BI－RADS 4 类乳腺肿块均有良好的诊断效果， 且超声引导下穿刺活检的准确性更高。