用沙库巴曲缬沙坦对不同年龄段射血分数降低型心力衰竭患者进行治疗的效果分析

许迎春，缪春波，常方圆，叶岩岩，张 云

（聊城市第二人民医院心内一科，山东 聊城 252600）

心力衰竭是指患者因发生心肌梗死、血流动力学负荷过重、机体炎症反应等因素的影响，其静脉回心血液不能充分从心脏排出，致使其静脉系统发生血液淤积，其动脉系统出现血流灌注不足，进而导致其心脏发生循环功能障碍[1]。该病患者的临床表现主要为呼吸困难、体液潴留、四肢乏力等，随着病情的进展其呼吸系统、内分泌系统及消化系统均可受到影响，病情严重者可发生急性心肌梗死[2]。相关的调查研究显示，随着老年高血压及冠心病患者数量的不断增加，老年射血分数降低型心力衰竭患者的人数也随之升高[3]。以往，临床上常对心力衰竭患者使用神经内分泌抑制剂、抗血小板凝聚类药物及他汀类调脂药物进行治疗[4]。本次研究主要是分析用沙库巴曲缬沙坦对不同年龄段HF-rEF 患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年4 月至2019 年9 月期间聊城市第二人民医院收治的80 例HF-rEF 患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中关于HF-rEF 的诊断标准。2）根据纽约心脏病协会（NYHA）分级的标准，患者的心功能为Ⅱ～Ⅳ级，其LVEF ≤40%。3）患者入院时的血钾水平＜5.4 mmol/L。4）患者对本研究知情同意，并签署了自愿参与本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有低血压。2）患者的血流动力学指标不稳定或血容量严重不足。3）患者合并有严重的肝、肾功能障碍。4）患者对本研究中所用的药物存在禁忌证。将其中年龄＜60岁的患者设为对照组（n=40），将其中年龄＞60 岁的患者设为研究组（n=40）。在对照组患者中，有男21 例，女19例；其年龄为40 ～59 岁，平均年龄为（50.24±2.51）岁；其病程为3 ～9 年，平均病程为（4.12±2.11）年；其中原发病为冠心病、扩张型心肌病、高血压心脏病及肺源性心脏病的患者分别有17 例、6 例、12 例及5 例。在研究组患者中，有男18 例，女22 例；其年龄为60 ～80 岁，平均年龄为（67.38±3.42）岁；其病程为4 ～12 年，平均病程为（5.89±2.85）年；其中原发病为冠心病、扩张型心肌病、高血压心脏病及肺源性心脏病的患者分别有15 例、6 例、14 例及5 例。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者入院后，告知其注意休息，进食低钠食物，并对其进行基础病治疗、利尿、扩张血管及营养神经等常规治疗。告知研究组患者中服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的患者停止用药，并在36 h 后为其加用沙库巴曲缬沙坦钠片（生产厂家：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字J20171054，规格：100 mg×14 片/ 盒）进行治疗，方法是：让患者空腹服用沙库巴曲缬沙坦钠片，初始剂量为100 mg/次，2 次/d。根据患者的耐受情况逐渐增加其用药剂量，最大剂量为200 mg/ 次，2 次/d，连续治疗1 个月。

1.3 观察指标

对比两组患者的各项心功能指标（LVPW、LVEDD、LVEF）、各项肾功能指标（血清Scr、血清BUN、eGFR）及临床疗效。使用西门子SC 2000 全数字化心脏彩色多普勒诊断仪检测患者的LVPW、LVEDD 及LVEF。使用罗氏Cobas 8000 全自动生化分析仪检测患者血清Scr 的水平、血清BUN 的水平及eGFR。将患者的临床疗效分为显效（接受治疗后，患者心力衰竭的症状基本得到控制或明显改善，其NYHA 分级与治疗前相比改善≥Ⅱ级）、有效（接受治疗后，患者心力衰竭的症状有所改善，其NYHA 分级与治疗前相比改善Ⅰ～Ⅱ级）及无效（接受治疗后，患者的心功能未改善，甚至其病情在加重）。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 22.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项心功能指标的对比

接受治疗后，两组患者的LVPW 及LVEDD 相比较，P＞0.05。接受治疗后，与对照组患者相比，研究组患者的LVEF 更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项心功能指标的对比（± s）

表1 两组患者各项心功能指标的对比（± s）

组别 LVPW（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值40.59±7.93 46.12±9.31 4.589 0.005 10.02±2.41 9.87±2.65 0.218 0.795 52.48±8.36 51.67±9.25 0.841 0.489

2.2 两组患者各项肾功能指标的对比

接受治疗后，与对照组患者相比，研究组患者血清Scr 及血清BUN 的水平均更低，其eGFR 更高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者各项肾功能指标的对比（± s）

表2 两组患者各项肾功能指标的对比（± s）

组别 血清Scr 的水平（μmol/L）血清BUN 的水平（mmol/L）eGFR（ml/min）63.57±29.65 75.54±33.09 19.547 0.000对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值101.67±58.94 80.23±46.36 45.647 0.000 8.32±3.15 6.29±3.49 12.354 0.000

2.3 两组患者临床疗效的对比

接受治疗后，与对照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的对比

3 讨论

慢性HF-rEF 是各类心血管疾病的终末阶段，该病的致死率及致残率均较高。目前，药物疗法是治疗该病的主要手段，不同年龄段HF-rEF 患者的临床疗效也不相同[5]。沙库巴曲缬沙坦是一种新型的抗心力衰竭药物，含有沙库巴曲和缬沙坦。沙库巴曲可在人体内代谢为具有活性的脑啡肽酶抑制剂（LBQ657），在抑制脑啡肽酶降解的同时提高利钠肽的水平，进而起到扩张血管、降低血压、纠正水电解质紊乱及改善心脏前后负荷的作用[6-7]。缬沙坦可阻碍血管紧张素Ⅱ与其1 型受体的结合，降低血管紧张素Ⅱ的生理活性及去甲肾上腺素对肝肾和心肌细胞的毒性作用[8]。沙库巴曲缬沙坦还可代替ACEI 或ARB，与β 受体阻断剂、盐皮质激素拮抗剂、利尿剂等药物联合使用[9]。柴坷等[10]在研究中使用沙库巴曲缬沙坦对年龄＞60 岁的HFrEF 患者进行治疗后，其临床症状明显改善。这可能与高龄患者肝肾的代谢功能较弱，药物在其体内停留的时间更长，药效发挥更彻底有关。在本次研究中，与对照组患者相比，研究组患者的LVEF 更高。这可能是因为，沙库巴曲缬沙坦可降低患者心脏的前后负荷，改善心肌耗氧量，进而提高其心功能[11-12]。与对照组患者相比，研究组患者的eGFR更高，其血清Scr 及血清BUN 的水平均更低。这可能是因为，沙库巴曲缬沙坦具有排钠利尿的作用，可促进患者及时将体内的尿液排出体外。综上所述，与年龄＜60 岁的HFrEF 患者相比，使用沙库巴曲缬沙坦对年龄＞60 岁的HFrEF 患者进行治疗的效果更好，可更有效地改善其心功能及肾功能。