氨甲环酸联合欣母沛治疗剖宫产手术后宫缩乏力性产后出血的效果及对患者凝血功能的影响

张欣欣

（江阴市人民医院妇产科，江苏 江阴 214000）

产后出血（postpartum hemorrhage）是一种常见的产后并发症，是指进行顺产的产妇在将胎儿娩出后的24 h 内阴道的出血量超过500 ml 或接受剖宫产手术的产妇术后24 h 内阴道的出血量超过1000 ml 的情况。产后出血的发生主要与产妇存在软产道损伤、凝血功能障碍或产后宫缩乏力等有关。其中产后宫缩乏力是引起产后出血最主要的因素。进行剖宫产手术的产妇多存在前置胎盘、羊水过多、巨大儿等情况，因此其发生宫缩乏力性产后出血的风险较高[1-2]。临床上应对接受剖宫产手术后并发宫缩乏力性产后出血的患者进行及时有效的治疗，以防其发生失血性休克[3-4]。本文主要是探讨用氨甲环酸联合欣母沛对接受剖宫产手术后并发宫缩乏力性产后出血的患者进行治疗的效果及对其凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 基线材料

选择2019 年6 月至2020 年7 月期间在我院进行剖宫产手术后并发宫缩乏力性产后出血的90 例患者作为研究对象。其纳入标准是：具有进行剖宫产手术的指征；足月妊娠；术后并发宫缩乏力性产后出血；病历资料完整且自愿参与本研究。其排除标准是：存在凝血功能障碍或肝肾功能障碍；由宫缩乏力以外的其他因素（如子宫切口裂伤、胎盘粘连、软产道损伤等）导致的产后出血；对氨甲环酸或欣母沛过敏；存在认知功能障碍或沟通障碍；发生急性呼吸窘迫综合征或失血性休克。随机将其分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。对照组患者的年龄为22 ～37 岁，平均年龄为（27.45±4.60）岁；其体重为51 ～76 kg，平均体重为（62.31±5.23）kg ；其孕周为37 ～41 周，平均孕周为（38.94±1.12）周；其中，初产妇有17 例，经产妇有28 例；因存在前置胎盘、羊水过多、双胎妊娠及巨大儿而接受剖宫产手术的患者分别有10 例、13 例、7 例和15 例。观察组患者的年龄为23 ～38 岁，平均年龄为（28.15±4.90）岁；其体重为49 ～73 kg，平均体重为（61.58±5.61）kg；其孕周为37 ～42 周，平均孕周为（39.10±1.31）周；其中，初产妇有19 例，经产妇有26 例；因存在前置胎盘、羊水过多、双胎妊娠及巨大儿而接受剖宫产手术的患者分别有13 例、10 例、5 例和17 例。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在两组患者发生宫缩乏力性产后出血后，用欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）对对照组患者进行治疗，方法是：用250 μg 的此药对其进行肌内注射，用药后20 min 若其出血量未减少，则再次为其肌内注射250 μg 的此药。用氨甲环酸联合欣母沛（其用法同上）对观察组患者进行治疗。氨甲环酸的用法是：将1 g 的此药溶于适量的生理盐水中对患者进行静脉滴注，共用药1 ～2 次。用药后若两组患者出血未得到有效控制，需及时对其进行宫腔填塞术、子宫动脉上行支结扎术或子宫压迫缝合术等。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗前后其凝血功能指标。凝血功能指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血清纤维蛋白原（FIB）的水平。用显效、有效和无效评估两组患者的疗效。显效：在一次给药后的30 min 内患者的子宫收缩明显，其出血量明显减少。有效：在重复给药后的30 min 内患者的子宫收缩明显，其出血量明显减少。无效：在重复给药后的30 min 内患者的子宫收缩不明显，其出血量未减少。总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。比较两组患者在用药后发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为91.1%，其中治疗效果为无效、有效和显效的患者分别有4 例、18 例和23 例；对照组患者治疗的总有效率为73.3%，其中治疗效果为无效、有效和显效的患者分别有12 例、19 例和14 例。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗前后两组患者的凝血功能指标

治疗前，两组患者的PT、APTT 及血浆FIB 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的PT 和APTT 均短于治疗前，其血浆FIB 的水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的PT 和APTT 均短于对照组患者，其血浆FIB 的水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 对比用药后两组患者发生不良反应的情况

用药后，观察组患者中有4 例患者发生不良反应，其中发生腹泻、颜面潮红和头痛的患者分别有2 例、1 例和1例，其不良反应的发生率为8.9%（4/45）；对照组患者中有5 例患者发生不良反应，其中发生腹泻、颜面潮红、头痛和呕吐的患者分别有1 例、1 例、2 例和1 例，其不良反应的发生率为11.1%（5/45）。用药后，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（χ²=0.123，P＞0.05）。

表2 对比治疗前后两组患者的凝血功能指标（± s）

表2 对比治疗前后两组患者的凝血功能指标（± s）

注：* 与同组治疗前相比，P ＜0.05。

时间 组别 例数 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）治疗前对照组 45 16.76±4.02 40.21±7.84 2.40±0.97观察组 45 17.11±3.93 39.69±7.68 2.42±0.94 t 值 0.417 0.317 0.099 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05对照组 45 14.65±2.08* 30.85±5.49* 4.16±1.24*观察组 45 11.44±1.72* 24.18±3.87* 6.18±1.37*t 值 7.978 6.661 7.333 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治疗后

3 讨论

产后出血是一种严重的产后并发症。导致产妇发生产后出血的原因主要是：1）产妇存在凝血功能障碍或严重的妊娠期高血压疾病。2）产妇在分娩的过程中精神过度紧张、身体过度疲劳。3）分娩过程中为产妇使用镇静剂或麻醉剂过量。4）产妇在分娩的过程中发生软产道损伤。5）产妇在产后出现宫缩乏力[5-6]。产后宫缩乏力是引起产后出血最主要的因素。进行剖宫产手术的产妇多存在前置胎盘、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等情况，因此其发生宫缩乏力性产后出血的风险较高。对宫缩乏力性产后出血患者进行治疗的关键在于促进其宫缩，快速为其止血[7]。欣母沛是甲基前列腺素的衍生物，具有促进子宫平滑肌收缩的作用，它是临床上治疗宫缩乏力性产后出血的常用药[8]。氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解酶药物。此药可选择性地与纤维蛋白溶解酶上的赖氨酸位点相结合，竞争性地阻止纤维蛋白活化，保护纤维蛋白不被纤溶酶降解，进而可起到止血的作用[9]。

本研究的结果证实，用氨甲环酸联合欣母沛对接受剖宫产手术后并发宫缩乏力性产后出血的患者进行治疗的效果显著，能促进其止血，改善其凝血功能，且用药的安全性较高。