导致急性阑尾炎患者接受手术后切口感染病原菌的分布情况及耐药性

张 洁

( 云南省红河州第二人民医院，云南 红河 654399)

急性阑尾炎患者主要的临床表现为腹部疼痛或脐周疼痛等[1]。目前，临床上常对急性阑尾炎患者进行阑尾切除术。临床实践证实，接受阑尾切除术的急性阑尾炎患者较易发生腹痛、腹胀、手术切口感染等术后并发症。有研究表明，接受阑尾切除术后的急性阑尾炎患者出现腹部疼痛的原因主要是由于其手术切口内的血肿破裂所致[2]。此外，接受阑尾切除术后发生手术切口感染的急性阑尾炎患者若未能及时接受有效的治疗，其腹部的疼痛感会持续加重，可导致其出现呕吐、恶心等症状，从而影响其预后。本文主要是分析导致急性阑尾炎患者接受手术后发生手术切口感染病原菌的分布情况及耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016 年1 月至2019 年6 月期间在云南省红河州第二人民医院接受阑尾炎后发生手术切口感染的897 例急性阑尾炎患者。

1.2 方法

对这897 例急性阑尾炎患者手术切口的脓液标本进行细菌培养和药敏试验。方法是：将患者手术切口处的脓液分别接种在血琼脂平板培养基、巧克力平板培养基、麦康凯培养基上，采用划线接种法对培养基中的脓液标本进行分区划线。然后，在35℃的环境下对脓液标本进行培养。进行培养的时间为18 ～24 h。最后，使用DL-96 全自动细菌鉴定及药敏分析仪对脓液标本进行病原菌培养和药敏试验。本次研究中所用的标准质控菌株均由云南省临床检验中心提供。这些标准质控菌株包括大肠埃希菌（规格为ATCC25922）、大肠埃希菌（规格为ATCC35218）、铜绿假单胞菌（规格为ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（规格为ATCC25923）及粪肠球菌（规格为ATCC29212）。

1.3 观察指标

观察对这897 例急性阑尾炎患者手术切口处的脓液进行病原菌培养和药敏试验的结果，然后统计分析其病原菌的分布情况及耐药性。

2 结果

2.1 对这897 例患者手术切口处的脓液进行病原菌培养的结果

对这897 例患者手术切口处的脓液进行病原菌培养的结果显示，其病原菌培养标本中共分离出病原菌468 株。这468 株病原菌中，革兰氏阴性菌有414 株（占88.5%），革兰氏阳性菌有54 株（占11.5%）。这468 株病原菌包括大肠埃希菌287 株（占61.3%）、肺炎克雷伯菌65 株（占13.9%）、弗劳地枸橼酸杆菌29 株（占6.2%）、金黄色葡萄球菌23 株（占4.9%）、化脓性链球菌17 株（占3.6%）、产酸克雷伯菌14 株（占3.0%）、凝固酶阴性葡萄球菌12 株（占2.6%）、粪肠球菌9 株（占1.9%）、中间链球菌4 株（占0.9%）、G+球菌8 株（占1.7%）。在287 株大肠埃希菌中，超广谱β-内酰胺酶菌（EsBLs）有106 株（占37%）。

2.2 这468 株病原菌中的革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率

在这468 株病原菌中，肺炎克雷伯菌、弗劳地枸橼酸杆菌对氨苄西林的耐药率均为100%，大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明的耐药率分别为88%、74%；弗劳地枸橼酸杆菌对头孢唑林、头孢呋辛及头孢西丁的耐药率均为100%，弗劳地枸橼酸杆菌对氨苄西林/ 舒巴坦的耐药率为94%。金黄色葡萄球菌对复方新诺明、亚胺培南、头孢哌酮/ 舒巴坦及替卡西林/ 棒酸的耐药率分别为93%、80%、73%、73% ；化脓性链球菌对复方新诺明的耐药率为80%。详见表2。

表2 这468 株病原菌中的革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

急性阑尾炎是临床上的常见病。该病患者主要的临床表现为脐部疼痛、上腹部疼痛。急性阑尾炎患者上腹部疼痛的症状可能与其阑尾神经分布的特点有关。阑尾的神经由交感神经和副交感神经支配，而阑尾主要的反射点为胸部神经的第10、11 节段，这些神经区域恰恰都是脐部疼痛的表现反射区。如何有效地预防急性阑尾炎患者接受阑尾炎切除术后发生手术切口感染和如何对接受阑尾炎切除术后发生手术切口感染的急性阑尾炎患者进行有针对性的治疗是目前临床上的研究热点。因此，对导致急性阑尾炎患者接受手术后发生手术切口感染病原菌的分布情况及耐药性进行研究分析具有十分重要的意义。本次研究的结果显示，对这897 例患者手术切口的脓液进行病原菌培养的结果显示，其病原菌培养标本中共分离出病原菌468 株。这468 株病原菌中有革兰氏阴性菌414 株（占88.5%），革兰氏阳性菌54 株（占11.5%）。这468 株病原菌包括大肠埃希菌287 株（占61.3%）、肺炎克雷伯菌65 株（占13.9%）、弗劳地枸橼酸杆菌29 株（占6.2%）、金黄色葡萄球菌23株（占4.9%）、化脓性链球菌17 株（占3.6%）、产酸克雷伯菌14 株（占3.0%）、凝固酶阴性葡萄球菌12 株（占2.6%）、粪肠球菌9 株（占1.9%）、中间链球菌4 株（占0.9%）、G+球菌8 株（占1.7%）。这一结果说明，导致急性阑尾炎患者接受手术后发生手术切口感染的病原菌主要为革兰阴性菌。这一结果与李仁宝[2]等、郭远瑜[3]等的研究结果相一致。此外，本次研究的结果显示，在287 株大肠埃希菌中，超广谱β- 内酰胺酶菌（EsBLs）有106 株（占37%）。这一结果说明，导致急性阑尾炎患者接受手术后发生手术切口感染的原因可能与临床医生未合理为其使用抗菌药物进行治疗有关[4-6]。随着抗生素的广泛应用，人们对抗生素的耐药性不断提高。笔者认为，接受阑尾切除术后的急性阑尾炎患者若发生手术切口感染，临床医生要立即对其手术切口处的脓液进行病原菌培养和药敏试验，然后根据对其脓液标本进行病原菌培养和药敏试验的结果，为其选择适合的抗生素进行有针对性的治疗，从而提高其临床疗效，改善其预后。本次研究的结果显示，在这468 株病原菌中，肺炎克雷伯菌、弗劳地枸橼酸杆菌对氨苄西林的耐药率均为100%，大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明的耐药率分别为88%、74% ；弗劳地枸橼酸杆菌对头孢唑林、头孢呋辛及头孢西丁的耐药率均为100%，弗劳地枸橼酸杆菌对氨苄西林/ 舒巴坦的耐药率为94%。金黄色葡萄球菌对复方新诺明、亚胺培南、头孢哌酮/ 舒巴坦及替卡西林/ 棒酸的耐药率分别为93%、80%、73%、73% ；化脓性链球菌对复方新诺明的耐药率为80%。这一结果与陈海燕[7]等的研究结果相似。大量的研究表明，为接受手术后的急性阑尾炎患者使用哌拉西林/ 他唑巴坦、头孢哌酮/ 舒巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星及米诺环素进行治疗，可有效地避免其发生手术切口感染[8-10]。

综上所述，导致急性阑尾炎患者接受手术后发生手术切口感染的病原菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及弗劳地枸橼酸杆菌。其中革兰氏阴性杆菌对氨苄西林、复方新诺明、头孢唑林、头孢呋辛、头孢西丁及氨苄西林/ 舒巴坦的耐药性较强；革兰氏阳性球菌对复方新诺明、亚胺培南、头孢哌酮/ 舒巴坦、替卡西林/ 棒酸的耐药性较强。