零缺陷护理干预在连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎中的应用

冯维静，许程飞

（天津市第三中心医院重症医学科/天津市重症疾病体外生命支持重点实验室/天津市人工细胞工程技术研究中心/天津市肝胆疾病研究所，天津 300170）

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis）是临床常见的急腹症，主要是由于多种因素导致胰酶在胰腺内激活，发生胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死的炎症反应[1]，胆道疾病、酗酒、暴饮暴食是其常见诱因[2]。有研究显示[3]，在连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎治疗过程中，护理干预直接关系到血液净化能否实现理想效果。由此可见，连续性血液净化治疗过程有效、合理的护理干预至关重要。零缺陷护理干预是结合患者病情，以连续性血液净化技术理论为基础进行干预，具有可行性和有效性。本研究选取2017 年1 月～2019 年1 月我院行连续性血液净化治疗的60 例重症急性胰腺炎患者为研究对象，旨在研究零缺陷护理干预在连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年1 月天津市第三中心医院行连续性血液净化治疗的60 例重症急性胰腺炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为干预组和常规组，各30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄28～72 岁，平均年龄（52.76±7.45）岁；病程1～6 d，平均病程（2.39±0.65）d。观察组男16 例，女14 例；年龄25～71 岁，平均年龄（53.01±6.59）岁；病程1～6 d，平均病程（2.70±0.50）d。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合重症急性胰腺炎诊治标准[4]；②均经B 超扫描胰腺存在炎症，表现为肿大、渗出、坏死[5]；③上腹存在明显压痛、反跳痛和肌紧张、肠鸣音减弱或消失、腹胀等体征，可触及腹部包块，查体偶可有腰肋部皮下淤斑征阳性、脐周皮下淤斑征（Cullen 征）阳性。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②消化性溃疡穿孔、肠梗阻与急性肠炎；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组均采用连续性血液净化治疗，经颈内静脉、股静脉插管建立血管通路，连续性静脉-静脉血液滤过治疗，使用日机装Aquarius CRRT机器，HF1200 血液滤过器以及健帆HA330 血液灌流器，血流量为150～200 ml/min。选用青山利康碳酸盐（成都青山利康药业有限公司，国药准字H20080452，规格：4000 ml）为置换液，抗凝药采用肝素钠（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32023409，规格：2 ml∶12500 单位）首剂肝素钠为2000 U，维持量250～750 μ/h。

1.3.2 护理方法 常规组：给予常规护理：①基础护理：评估血管状况，及时发现并发症，确保管路通畅、滤器更换、流速监测等；②遵医嘱：严格执行医嘱，做好抗凝治疗护理，加强体液的管理，确保充足血流量，检查记录患者生命体征；③做好口腔护理，落实营养支持管理；④对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导。干预组：给予零缺陷护理干预：①每天主动与患者和家属沟通，了解患者心理情绪，给予针对性疏导，减轻不良心理情绪。在治疗前讲解连续性血液净化治疗优势、目的，增加患者治疗自信心，同时依据患者病情变化，制定针对的护理计划；②由2 名护士完成管道安装，并严格按照操作说明书进行二次检查，更换置换液时与主治医生核对用量，配置后由另外一名护士核对，并严格执行无菌操作；③密切观察患者生体征变化，并详细记录调变化情况以及调整参数，记录单实施双人核对制度；④每2 h 观察患者皮肤粘膜是否渗血、大便颜色，做好出血预防护理，如果发现出血征兆[6]，及时调整抗凝剂用量；净化期间加强静脉压、动脉压、滤器前压数值观察，并及时调整位置，如果出现异常及时及进行检查，并给予处理；⑤禁食患者每天液体入量必须达到3000 ml 以上，维持有效循环血量、水电解质平衡[7]，调节输液速度，以患者脱水情况、年龄、心肺功能为基础；⑥重视气道、呼吸形态观察，确保气道通畅，防止肺部感染；若出现严重呼吸困难，应及时报告医生，并积极配合气管插管；⑦每天定时更换插管部位敷料，并对置管口和周围进行消毒，检查导管是否稳妥固定，预防意外拔管的发生。

1.4 观察指标 比较两组临床腹痛消退时间、AMY 和CRP 恢复正常时间、并发症（感染、低血氧症、肠梗阻、新发器官功能障碍）发生率、意外拔管率、复发率（治疗后3 个月，电话随访）以及护理满意度。护理满意度[8]：采用护理满意度调查表，90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS21.0 版本对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹痛消退、AMY 和CRP 恢复正常时间比较干预组腹痛消退时间、AMY 和CRP 恢复正常时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症、意外拔管发生情况比较 干预组并发症发生率、意外拔管率均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组复发情况比较 随访3 个月，干预组复发率为3.33%（1/30），低于常规组10.00%（3/30），差异有统计学意义（χ2=-0.762，P＜0.05）。

2.4 两组护理满意度比较 干预组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组腹痛消退、AMY 和CRP 恢复正常时间比较（，d）

表1 两组腹痛消退、AMY 和CRP 恢复正常时间比较（，d）

表2 两组并发症、意外拔管发生情况比较[n（%）]

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

连续性血液净化治疗是当前临床治疗重症急性胰腺炎的有效手段，可快速清除血浆细胞因子和炎性介质以及各种胰酶，以控制致病因素，减轻对组织器官的损伤[9-11]。但在治疗过程中，仍然存在多种并发症和不良因素的威胁，影响连续性血液净化治疗的顺利进行和效果[12]。王兰亭[13]研究表明，治疗效果与护理安全之间存在直接的关系，应用合理、严格的护理干预方式对护理干预进行零缺陷控制，有利于提高护理质量，预方护理差错的发生，同时可提升护理满意度。

零缺陷护理干预即是通过控制缺陷因素发展起来的护理模式，具有良好的有序、规范性。本研究显示，干预后干预组腹痛消退时间、AMY 和CRP 恢复正常时间均短于常规组（P＜0.05），与王春霞等[14]研究结果相近，提示零缺陷护理干预的应用可促进重症急性胰腺炎连续性血液净化治疗患者临床症状消退，血清AMY 和CRP 指标的恢复，起效快速，在短时间内可减轻患者痛苦。同时干预组并发症发生率低于常规组，且意外拔管率也低于常规组（P＜0.05），表明零缺陷护理干预的应用可预防并发症发生，控制意外不良因素，降低意外拔管率，有效确保连续性血液净化的顺利进行，为良好的治疗效果奠定基础。随访3 个月，干预组复发率低于常规组（P＜0.05），提示开展零缺陷护理干预可降低胰腺炎复发率，一定程度提高临床治疗远期效果，该结论与熊桂华等[15]研究一致。此外，干预组护理满意度高于常规组（P＜0.05），提示零缺陷护理干预可促进护患关系建立，提高护理满意度，为护理和治疗提供条件，从而确保良好治疗效果。

综上所述，零缺陷护理干预用于连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎中具有理想的效果，可促进临床症状和血清指标的快速改善，降低并发症和复发率，提高护理满意度，促进重症急性胰腺炎患者的康复。