莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎效果及对肺功能的影响

崔建坤

（天津市黄河医院呼吸消化科，天津 300110）

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia）是临床常见的感染性疾病，尤其是随着我国老龄化进程加快、抗菌药耐药性的增强，使得老年社区获得性肺炎发生率明显升高[1]。社区获得性肺炎患者主要表现为发热、呼吸困难、肺部湿啰音，通过X线片检查可见异常阴影[2]。目前社区获得性肺炎多采用抗生素治疗，可改善临床症状，但受耐药性的影响，治疗效果受到影响[3]。莫西沙星是一种新型的喹诺酮类抗生素药物，具有广谱抗菌性、低不良反应等特点[4]。但目前临床关于抗生素给药方式的选择尚未完全统一，对初始治疗有效的患者可持续静脉滴注抗生素，也可序贯治疗，但两者优劣尚存在争议[5]。本研究结合2018 年2 月～2020 年2 月我院治疗的100 例老年社区获得性肺炎患者临床资料，研究莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎效果及对肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2020 年2 月天津市黄河医院治疗的100 例老年社区获得性肺炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组男性27 例，女性23 例；年龄63～81 岁，平均年龄（70.12±2.31）岁；病程3～11 d，平均病程（7.30±0.10）d。观察组男性24 例，女性26例；年龄64～82 岁，平均年龄（71.44±1.98）岁；病程3～12 d，平均病程（7.10±0.16）d。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合临床社区获得性肺炎诊断标准[6]；②年龄＞63 岁，体温＜38.5 ℃；③X 线片检查显示肺部阴影小于1 个肺叶，且无并发症。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②研究药物过敏者；③依从性较差，且入选前使用过抗生素；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用莫西沙星静滴治疗，给予静滴莫西沙星注射液（生产企业：bayer AG，进口药品注册证号：H20140424，国药准字：J20140110，规格：250 ml；莫西沙星0.4 g 与氯化钠2.0 g），0.4 g/次，1 次/d，连续治疗10 d。

1.3.2 观察组 采用莫西沙星序贯治疗，初始4 d 给予静滴莫西沙星注射液（生产企业：bayer AG，进口药品注册证号：H20140424，国药准字：J20140110，规格：250 ml；莫西沙星0.4 g 与氯化钠2.0 g），0.4 g/次，1 次/d；第5 天开始口服莫西沙星片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20150015，规格：0.4 g/片），400 mg/次，1 次/d，连续治疗10 d。

1.4 观察指标 比较两组观临床治疗效果、肺功能指标[1 秒钟用力呼气量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、1秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）]、临床症状（咳嗽、咳痰、气促、肺部湿啰音）评分、炎症指标[白细胞（WBC）、C 反应蛋白（CRP）]以及临床不良反（皮疹、心悸、失眠、恶心呕吐、腹泻）应发生情况。

1.4.1 临床疗效 ①治愈：临床症状和体征完全消失，胸部X 线片显示肺部阴影吸收；②好转：症状和体征改善，X 线片显示肺部阴影吸收1/2 以上；③无效：症状、体征未明显改善，肺部X 线片显示肺部阴影减少小于1/2 以下或无减少[7]。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4.2 症状评分 包括咳嗽、咳痰、气促、肺部湿啰音，依据严重症状分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为0 分、1 分、2 分、3 分，评分越高表明症状越重[8]。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 两组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后临床症状评分比较 两组治疗后咳嗽、咳痰、气促、湿啰因评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后炎症指标比较 两组治疗后WBC、CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组临床不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

表3 两组治疗前后临床症状评分比较（，分）

表3 两组治疗前后临床症状评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

表4 两组治疗前后炎症指标比较（）

表4 两组治疗前后炎症指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

表5 两组临床不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

目前临床治疗老年社区获得性肺炎多选择起效快、代谢快、不良反应小的广谱抗生素静脉滴注方案[9]。莫西沙星是一种新型抗菌药物，不仅具有对革兰阴性杆菌的良好杀菌作用，同时还可延长药物半衰期，从而发挥更强的杀菌作用[10]。同时有研究显示[11]，莫西沙星可渗透至肺部组织，有效改善肺部感染。序贯治疗模式是在静脉滴注治疗待症状改善后，口服治疗，可明显地缩短患者静脉滴注治疗的时间，有效降低了药物耐药性的产生及静脉炎等不良反应的发生率[12,13]。目前，关于莫西沙星静滴治疗老年社区获得性肺炎的研究较多，但是关于其序贯治疗有效性和安全性研究较少，且已有研究存在差异，有待进一步证实。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明莫西沙星序贯治疗效果确切，可提高治疗总有效率，该结论与赖雁威[14]研究结果大致相近，表明莫西沙星序贯治疗具有一定的临床应用效果。同时观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05），提示莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎可提高肺功能指标，促进肺功能恢复。观察组症状评分均低于对照组（P＜0.05），表明老年社区获得性肺炎患者应用莫西沙星序贯治疗可减轻临床症状，降低各症状评分，减轻患者的痛苦，该结论与赵珊[15]研究结果相似。观察组WBC、CRP水平均低于对照组（P＜0.05），表明莫西沙星序贯治疗可抑制炎症反应，促进炎症吸收，降低炎症因子水平。此外，在治疗和观察期间，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明序贯治疗可降低不良反应，一定程度避免静滴风险。

综上所述，莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎效果理想，可有效促进肺功能恢复，减轻临床症状，降低炎症因子水平，且减少临床不良反应，具有确切的应用有效性和安全性。