儿童热性惊厥临床特征分析

刘素云，陈 思，张露娇，黄 斌，刘 明，程 均，易爱兰，罗 勤

（江西省萍乡市人民医院儿科，江西 萍乡 337000）

热性惊厥（febrile seizures，FS）是儿童时期最常见的神经系统疾病之一，也是儿科最常见的一种临床急症，在儿童中的患病率高达3%～5%[1]。该病好发于6 个月～5 岁年龄段儿童，惊厥主要表现为意识丧失、全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，多数伴有口唇发绀等缺氧现象。目前FS 发病机制尚不明确，多数研究认为主要由脑发育未成熟、发热、遗传易感性3 方面因素交互作用所致。本研究收集本院儿科FS 患儿60 例临床资料，并检测FS 患儿全血维生素B6水平，分析儿童FS 的临床特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年12 月江西省萍乡市人民医院临床诊断为FS 的患儿60 例作为研究对象，均符合2011 年美国儿科学会（AAP）FS诊断标准：1 次热程中（肛温≥38.5 ℃，腋温≥38 ℃）出现的惊厥发作，排除中枢神经系统感染、颅内占位性病变、脑出血、自身免疫性脑炎、外伤、婴幼儿胃肠炎伴良性惊厥、遗传代谢病等，既往也没有无热惊厥史[2]。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集患儿的临床资料，包括患儿性别、年龄、发热惊厥时体温、发热后出现惊厥的时间、惊厥持续时间、单次热程惊厥发作次数、既往惊厥史、惊厥家族史、发热病因、血常规、CRP、降钙素原、电解质、脑电图等临床资料。

1.2.2 维生素B6检测 于入院第2 天清晨采取患儿空腹静脉血≥2 ml 置于EDTA 抗凝管内，利用Agilent 超高效液相色谱仪及维生素B6检测专用试剂盒，采用高效液相色谱法检测全血维生素B6 的含量，并将FS 患儿分为总发作次数仅1 次和多次发作FS 患儿，对不同单次热程惊厥发作次数维生素B6含量进行比较。

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FS 患儿临床特征 60 例FS 患儿中男性多于女性，年龄4 个月～6 岁，平均年龄（25.60±14.50）个月，多见于3 岁以内婴幼儿，以单纯性热性惊厥为主，惊厥发作时体温多＞39 ℃，易发生于发热后24 h 内，发作持续时间多＜5 min 内，单次热程惊厥发作次数以1 次居多，无FS 家族史者居多，急性上呼吸道感染是最常见病因，绝大多数患儿血常规、电解质、降钙素原、C 反应蛋白、脑电图正常，其中电解质异常以低钾、低钠为主，脑电图异常多表现为尖波、慢波或尖慢波，见表1。

表1 FS 患儿临床特征[n（%）]

2.2 不同发作次数的FS 患儿全血维生素B6含量比较 多次发作FS 患儿维生素B6含量低于总发作次数仅1 次患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同发作次数FS 患儿全血维生素B6含量比较（，μg/L）

表2 不同发作次数FS 患儿全血维生素B6含量比较（，μg/L）

3 讨论

FS 在5 岁以下儿童患病率约占3%～5%，占各类小儿惊厥的30%，初次发作年龄多为6 个月～3岁，男孩多于女孩。本研究中男性39 例，女性21 例，且3 岁以下患儿53 例，占比88.33%，与既往研究一致[1]。绝大多数FS 呈良性病程并具有自限性，多数患儿首次发作后不再发作，但约30%～40%有可能再次发作[3]。反复的发作会造成患儿家长的焦虑和恐惧，并有少数FS 可能发展为癫痫伴或不伴认知障碍，严重影响生活质量，给患儿及其家属带来沉重的心理及经济负担。因此，对FS 临床特征进行研究，可为提高对疾病认识以及采取有效干预措施预防FS 发生提供临床依据。

本研究结果发现，FS 多见于3 岁以内婴幼儿，以单纯性热性惊厥为主，惊厥发作时体温多＞39 ℃，易发生于发热后24 h 内，发作持续时间多＜5 min 内，单次热程惊厥发作次数以1 次居多，与李爱月等[4]结果一致。有研究显示[5]，引起热性惊厥的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性发热疾病等，病毒感染是主要原因。宋彩丽[6]对128 例热性惊厥患儿采集其鼻咽深处分泌物进行病毒抗原检测，结果发现流感病毒A 和呼吸道合胞病毒是诱发儿童发生热性惊厥的主要病毒类型。王鑫等[7]研究也发现，流感病毒感染患儿更容易出现热性惊厥。本研究结果发现，热性惊厥患儿病因以急性上呼吸道感染为主，60.00%的患儿血常规正常，80.00%患儿C 反应蛋白正常及78.33%的患儿降钙素原正常，提示多数患儿为病毒感染，遗憾的是本研究未进行呼吸道病毒抗原检测，因此不能明确是否也以流感病毒感染为主，在今后的研究中可加强呼吸道病毒检测。唐宇晖[8]研究发现，在1129 例热性惊厥患儿中有12.7%的患儿合并电解质紊乱，包括低钠血症及低钾血症。在热性惊厥状态下，细胞缺氧可以致代谢能量缺乏，钠泵功能失调，细胞膜通透性升高，引起血清钠降低，同时脑缺氧刺激压力感受器，下丘脑-垂体系统分泌抗利尿激素增加，肾脏大量回收水分导致稀释性低钠血症，使细胞去极化而降低惊厥阈值。本研究结果发现，60 例热性惊厥患儿中合并电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）者有7 例，占11.67%，与唐宇晖[8]研究相似。因此，对热性惊厥患儿应常规测定电解质，及时纠正低钠血症及低钾血症，以减少惊厥发作。多数热性惊厥患儿预后良好，但有部分患儿在惊厥发作后脑电图异常。陈利琴等[9]对232 例热性惊厥患儿的临床资料进行统计发现，脑电图异常者占29.31%，且以阵发性慢波活动者为主。本研究发现，热性惊厥患儿脑电图异常率为15.00%，主要表现为尖波、慢波或尖慢波，因此，对热性惊厥患儿也应常规完善脑电图检查，有异常脑电图者需定期复查，以早期发现癫痫可能。

维生素B6别名吡哆醛、吡哆醇，是辅酶的重要组成成分，参与糖、蛋白质、脂肪的正常代谢，同时还参与某些神经介质，如5-羟色胺、γ-氨基丁酸等的合成，γ-氨基丁酸是中枢神经系统的抑制性神经递质，维生素B6不足可造成γ-氨基丁酸水平低下，降低大脑兴奋阈值，从而增加惊厥发生的风险。李军等[10]在血清B 族维生素含量与癫痫相关性分析中发现，血清维生素B1、B12含量与癫痫无相关性，而血清维生素B6含量低下可能增加癫痫发作的风险。吴海侠等[11]研究发现，大剂量维生素B6与左乙拉西坦联用能够有效提高小儿癫痫治疗效果，同时可减少左乙拉西坦引起的行为异常，提高抗癫痫药物的用药安全。维生素B6在惊厥患儿中的应用可见相关报道，但对于热性惊厥患儿血中维生素B6水平的研究报道甚少。本研究结果发现，多次发作FS 患儿维生素B6含量低于总发作次数仅1 次患儿（P＜0.05），由此提示对多次发作FS 儿童适量补充维生素B6可能有益，有待于进一步的临床研究验证。

综上所述，FS 的发生与患儿年龄、体温及呼吸道病毒感染等密切相关，多次发作FS 儿童全血维生素B6含量降低，由此提示对于多次反复发作FS儿童可以适量补充维生素B6。