不同性别早发冠心病患者的心血管危险因素分析

农美丹，王晓迪 ，莫永华，汪 彪

（柳州市人民医院全科医学科1，心血管内科2，广西 柳州 545001）

《中国心血管病报告2018》[1]指出，我国心血管病负担日渐加重，目前已有冠心病患者1100 万，已成为重大的公共卫生问题。早发冠心病（premature coronary heart disease，PCAD）是冠心病的特殊形式，根据NECP-ATPⅢ规定：以发病年龄为界限，男性≤55 岁，女性≤65 岁为PCAD[2]，约占冠心病总发病率的25%[3]。近年来，PCAD 的发病率呈逐渐升高且低龄化趋势，给个人、家庭及社会带来巨大危害。男性、高龄、吸烟、超重/肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病家族史等传统心血管危险因素是冠心病发病的主要危险因素。本文主要对不同性别PCAD患者的心血管危险因素进行分析，旨在为PCAD 的预防工作提供更有针对性的策略与依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年5 月～2020 年1 月在柳州市人民医院心血管内科住院首次诊断为冠心病的患者1575 例。纳入标准：①男性18～55 岁，女性18～65 岁；②所有患者均行冠状动脉造影检查，提示至少有1 支主要冠状动脉或其主要分支直径狭窄≥50%。排除标准：严重感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病或结缔组织病。1575 例患者中男性1032 例，年龄27～55 岁，按年龄分为≤35 岁（33 例）、36～45 岁（240 例）、46～55 岁（759 例）；女性543 例，年龄29～65 岁，按年龄分为≤45 岁（23 例）、46～55 岁（120例）、56～65 岁（400 例）。

1.2 方法 收集入选患者性别、年龄、高血压、糖尿病、冠心病家族史、吸烟情况、入院时体质指数及生化血脂指标水平。相关标准：①高血压：非同日3 次测量收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，或既往诊断明确，目前正在服用降压药物。②2 型糖尿病：空腹血糖≥7.8 mmo/L，或口服葡萄糖耐量试验2 h 血糖≥11.1 mmol/L，或正在进行降糖治疗。③高脂血症：总胆固醇＞5.2 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇＞3.4 mmo/L，或甘油三酯＞1.7 mmo/L，或正在服用降脂药物。④冠心病家族史：任何一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有心绞痛、心肌梗死、无明显原因的心源性猝死、曾接受冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗。⑤吸烟：入院前每天至少吸1支烟，持续1 年以上。⑥超重：BMI 24～28 kg/m2；肥胖：BMI＞28 kg/m2。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别PCAD 患者危险因素比较 PCAD 患者传统危险因素中，合并高脂血症的比例最高，其次为高血压、超重/肥胖、吸烟。男性患者的BMI 水平、肥胖、吸烟、冠心病家族史比例均高于女性，合并高血压及糖尿病比例低于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；男女患者高脂血症比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 不同年龄男性PCAD 患者的危险因素比较 不同年龄段男性合并高脂血症、吸烟、冠心病家族史的比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄段男性合并超重/肥胖比例随年龄增加呈下降趋势，合并糖尿病、高血压比例随年龄增长而增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不同年龄女性PCAD 患者的危险因素比较 不同年龄段女性合并高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病家族史的比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄段女性合并超重/肥胖比例随年龄增加呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 不同性别PCAD 患者单个传统心血管危险因素情况 当PCAD 患者仅存在1 个传统心血管危险因素时，按比例高低男性依次为吸烟、高脂血症、超重/肥胖、高血压、糖尿病、冠心病家族史，见图1；女性依次为高血压、高脂血症、超重/肥胖、糖尿病、吸烟、冠心病家族史，见图2。

表1 不同性别PCAD 患者的危险因素比较[，n（%）]

表1 不同性别PCAD 患者的危险因素比较[，n（%）]

表2 不同年龄男性PCAD 患者的危险因素比较[，n（%）]

表2 不同年龄男性PCAD 患者的危险因素比较[，n（%）]

3 讨论

本研究纳入PCAD 患者中，男性占大部分，主要集中在46～55 岁，年龄≤35 岁较少，女性的PCAD患者主要集中在56～65 岁，年龄≤45 岁较少。PCAD的传统危险因素中，高脂血症、高血压、超重/肥胖、吸烟为主要的危险因素，性别差异的进一步分析发现男女患者在危险因素的分布上存在一定的差异。

高脂血症是冠心病的主要危险因素，包括总胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平的升高。本研究发现，男女性患者各年龄段均大部分合并高脂血症，且在存在单个传统心血管危险因素分析中，高脂血症在男性占26.42%，女性占36.96%，高脂血症是男女性PCAD 的共同主要危险因素，与文献报道一致[4，5]。

表3 不同年龄女性PCAD 患者的危险因素比较[，n（%）]

表3 不同年龄女性PCAD 患者的危险因素比较[，n（%）]

图1 男性PCAD 患者单个危险因素比率

图2 女性PCAD 患者单个危险因素比率

除高脂血症外，男性的吸烟问题十分突出，尤其是年轻发病患者，大部分存在吸烟史，且在单个传统心血管危险因素分析中，吸烟比例最高，达35.75%。长期吸烟对血管内皮细胞有直接的毒性作用，使血管内皮细胞的结构发生改变，而内皮细胞结构改变会过早启动动脉粥样硬化，加速冠心病病程发展。中国急性心肌梗死注册登记（CAMI）研究的数据表明[6]，＜55 岁的急性心肌梗死患者中，有约70%的患者有主动吸烟史，2015 年中国成人烟草调查显示[7]：≥15 岁的中国男性吸烟率52.1%。因此，倡导青年男性戒烟，对降低PCAD 的发病具有深远的影响。本研究显示，男性合并超重/肥胖比例为43.60%，在越年轻患者中，超重/肥胖问题越突出，年龄≤35 岁超重/肥胖比例高达93.94%，36～45 岁为70.00%。据统计，我国近10 年来人群超重、肥胖率进一步上升，2012 年中国成人超重率和肥胖率分别为30.1%和11.9%[8]，CAMI 研究发现[6]，有超过半数的AMI 患者超重/肥胖；＜45 岁的AMI 患者BMI 平均值超过了25 kg/m2。由此可见，中青年患者是超重/肥胖的主力军，超重/肥胖可能是PCAD 发病低龄化的一个重要原因。另外，女性各年龄段合并高血压比例为60%左右，且在单个传统心血管危险因素分析中，高血压比例最高，达44.93%。相关文献报道[9，10]，PCAD 患者中，女性合并高血压比例远高于男性。因此，高血压对女性PCAD 发病起着重要影响。目前我国高血压的知晓率为51.6%，控制率为45.8%[11]，加大高血压健康教育宣传力度，提高高血压知晓率及控制率将有利于我国女性PCAD 的防控。另外，女性超重/肥胖比例为37.20%，尤其是年轻发病患者，高达65.22%。有文献报道，女性PCAD 超重/肥胖比例为48.0%，超重/肥胖是女性PCAD 发病的独立危险因素[12]。因此，女性超重/肥胖问题亦不容忽视，控制体重、减轻体质量对预防女性PCAD 具有一定帮助。

综上所述，高脂血症是男女性PCAD 的共同主要危险因素，男性各年龄段吸烟问题突出，而女性各年龄段合并高血压比例突出；在年轻发病患者中，超重/肥胖比例最高。在PCAD 的预防工作中，应针对不同性别、不同年龄段的危险因素分布特点，采取针对性的措施。