滋阴活血养胃方治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察

唐军杰

(淳安县妇幼保健院·浙江 杭州 311700)

慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，以上腹部不适、饱胀、疼痛等为主要临床表现，胃黏膜上皮固有腺体的减少、伴或不伴肠腺化生和(或)假幽门腺化生为病理变化。该疾病病因复杂、病程长，与胃癌发病密切相关，如何提高其治愈率，一直是临床医生研究的重点[1]。目前，临床中西医结合治疗该病是临床常用方法。中医药治疗具有整体调理、辨证分型、个体化治疗、毒副作用小等优点[2]。笔者采用自拟滋阴活血养胃方与西医常规疗法相结合治疗胃阴不足兼胃络瘀血型慢性萎缩性胃炎49例，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本次临床观察选取了2018年5月—2019年7月本院收治的98例慢性萎缩性胃炎患者，采用随机数表法随机分为对照组与观察组，每组49例。对照组中男26例，女23例；年龄范围为44～73岁，平均年龄为(58.9±6.4)岁，病程最短6个月，最长5年，平均病程为(1.85±0.91)年。观察组中男28例，女21例；年龄的范围为42～71岁，平均年龄为(59.2±7.1)岁；病程最短6个月，最长6年，平均病程为(1.92±1.11)年。2组患者一般资料无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)慢性萎缩性胃炎的诊断标准依据《中国慢性胃炎共识意见》中相关标准[3]；2)中医辨证分型根据“慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见”相关标准[4]。

1.3 纳入标准 1)符合上述慢性萎缩性胃炎诊断、中医辨证属胃阴不足兼胃络瘀血型型；2)年龄40～75岁；3)加入本次临床观察前6个月内未接受过其他药物治疗；4)患者以及家属了解本次临床观察的目的和内容，自愿加入。

1.4 排除标准 1)合并有其他系统严重疾病者；2)合并有恶性肿瘤者；3)既往有消化系统手术史者；4)合并有消化性溃疡等消化系统其他严重疾病者；5)妊娠或哺乳期妇女；6)伴有精神系统疾病患者；7)对本次用药过敏者或过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 指导患者改变饮食和生活方式(如避免长期大量吸烟、过多饮用咖啡、大量饮酒等)。对照组患者给予抑酸、保护胃黏膜、促进胃肠动力、根除幽门螺旋杆菌等西医常规治疗[3]。观察组在对照组基础上服用自拟滋阴活血养胃方，组成沙参、鸡内金，丹参各15 g，麦冬、生地、白术、山楂、白芍各12 g，麦芽、神曲、枳壳、制水蛭、郁金、乌梅、甘草各9 g，随症加减，日1剂，水煎两遍，得药液300 mL许，早晚温服。2组患者连续治疗8周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床指导原则》中“慢性萎缩性胃炎”的疗效标准对2组患者的疗效进行评定[5]，分为临床痊愈、显效、有效、无效。

2.3 胃腺体萎缩及肠化生程度观察 于治疗前及治疗后1个月对2组患者行胃镜检查，参照“慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见”对胃腺体萎缩、肠化程度进行评定[4]。胃腺体萎缩程度分期标准(OLGA)、胃黏膜肠化的分期标准(OLGIM)分为0～IV期。

2.4 统计学方法 以SPSS21.0统计软件处理文中数据，等级资料采用Ridit分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者的疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较(例)

3.2 治疗前后2组患者胃腺体萎缩和肠化程度评估比较 见表2～表3。

表2 2组患者治疗前后OLGA评估比较(例)

表3 2组患者治疗前后OLGIM评估比较(例)

4 讨论

慢性萎缩性胃炎属于中医“嘈杂”“胃脘痛”及“痞满”等范畴，病位在胃，与肝脾关系密切。本病为本虚标实之证，本虚以脾胃虚寒、胃阴亏虚为主，其中胃阴不足最为常见[6]；标实多为气滞、血瘀、湿热，笔者讨论的为胃阴不足兼胃络瘀血型。此类患者多素体阴虚，或热病日久伤阴，亦或过食辛辣、辛香燥热之品，损伤胃阴，胃失濡润，而致出现胃脘痞闷、灼痛、嘈杂、饥不欲食等症状；患者阴亏，津液不足，津血同源，故血少脉络不充，血行迟滞；再者，久病入络，血络瘀阻。针对以上病因病机，笔者以滋阴健脾益胃、理气化瘀止痛为主要治法，自拟中药滋阴活血养胃方治疗该病。方中沙参益胃生津、养阴清热；麦冬、乌梅养阴生津；“肾为胃之关”，肾之真阴乃诸阴之本，肾阴亏耗不能上济于胃，则胃阴不足，故用入肾经的生地黄养阴生津；白芍、甘草和中缓急止痛；白芍、乌梅配甘草又可酸甘化阴；党参、白术健脾益气，助脾之运化以生气血；又用鸡内金、麦芽、神曲、山楂消食健脾、行气消瘀，枳壳理气宽中、行滞消胀，防滋阴药滋腻以碍胃气；郁金行气活血、化瘀止痛；丹参活血祛瘀止痛；加虫类药水蛭搜络破血逐瘀；甘草调和诸药。

本文观察结果显示，采用西医常规治疗方案加自拟滋阴活血养胃方的观察组总有效率(93.9%)明显优于单纯采用西医常规治疗方案的对照组(85.7%)，差异显著；2组患者治疗后OLGA评估、OLGIM评估较治疗前明显程度明显减轻，且观察组患者此两项评估改善优于对照组。上述结果提示，自拟滋阴活血养胃方配合西医常规治疗方案治疗胃阴不足兼胃络瘀血型慢性萎缩性胃炎，可以明显提高临床疗效，显著改善患者胃腺体萎缩程度和肠化程度，进而延缓病变的进展、降低癌变风险。