自拟清热化痰宣肺方联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎58 例

张丹丹，王旭飞

(浙江省义乌市妇幼保健院·浙江 义乌 322000)

肺炎支原体肺炎是儿科常见呼吸系统疾病之一，多因小儿机体抵抗力较弱，感染肺炎支原体而发病，易迁延进展形成肺外合并症，若不及时控制甚至可诱发脏器功能衰竭或死亡[1]。目前西医治疗多采用以阿奇霉素为代表的大环内酯类抗生素，但随着耐药菌株不断形成，相当部分患儿单纯给予阿奇霉素抗感染疗效下降，难以满足临床需要[2]。近年来，中医针对小儿肺炎支原体肺炎临床研究逐渐深入，辨证治疗小儿肺炎支原体肺炎越来越受到医学界的认可[3]。本文观察了自拟清热化痰宣肺方联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效，旨在为中西医结合方案治疗本病提供更多参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取义乌市妇幼保健院2016年1月—2019年6月收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿共116例，随机数字表法分为2组，每组各58例。对照组中男35例，女23例；年龄3～12岁，平均年龄为(5.29±1.77)岁；病程5～12 d，平均病程为(8.44±1.27)d。观察组中男33例，女25例；年龄3～11岁，平均年龄为(5.41±1.83)岁；病程6～12 d，平均病程为(8.10±1.21)d。2 组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)符合小儿肺炎支原体肺炎诊断标准[4]；2)中医辨证为痰热闭肺证[5]；3)年龄2～12周岁；4)病程<2周；5)MP-IgM(+)；6)患儿家属知情同意。

1.3 排除标准 1)其他原因导致的肺炎患儿；2)肺结核或呼吸系统畸形患儿；3)近4周内应用免疫抑制剂或免疫增强剂患儿；4)免疫系统疾病患儿；5)重要脏器功能不全患儿；6)神经系统疾病患儿；7)过敏体质患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，包括平喘、止咳、祛痰、吸氧、纠正水电解质平衡紊乱及抗感染等。抗感染选择阿奇霉素序贯疗法，即10 mg/(kg·次)静脉滴注，1次/d，连续5 d后停药4 d，再改为阿奇霉素口服，剂量同静脉滴注，连续3 d后停药4 d。观察组在此基础上辅以清热化痰宣肺方治疗，基本方组分：石膏15 g、桔梗6 g、黄芩6 g、连翘10 g、毛冬青6 g、法半夏6 g、桑白皮6 g、杏仁3 g、炙麻黄6 g、北沙参9 g、款冬花9 g、赤芍6 g、枳壳6 g、甘草6 g，余随证加减；每日1剂,水煎2遍,共留汁250 mL，2～4岁日1/3剂，4～7岁日1/2 剂，>7岁日1 剂，分每日2次口服。2 组疗程均为14 d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中小儿“肺炎喘嗽”疗效标准评判疗效。

2.3 观察指标 记录咳嗽、喘息、发热、啰音消失时间；观察用药安全性。

2.4 统计学方法 选择SPSS22.0软件分析数据；计量资料和计数资料采用t检验和χ2检验，检验水准为α=0.05。

3 结果

3.1 2 组患儿临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患儿临床疗效比较(例)

3.2 2 组患儿症状体征消失改善时间比较 见表2。

表2 2 组患儿症状体征消失时间比较

3.3 2 组患儿不良反应发生率比较 单纯西药治疗对照组出现恶心3 例，腹痛1 例，腹泻2 例，不良反应发生率为10.3%；加用清热化痰宣肺方观察组出现恶心4 例，腹痛1 例，腹泻3 例，不良反应发生率为13.8%；组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

4 讨论小儿肺炎支原体肺炎在小儿呼吸系统疾病中发病率超过30%[7]，临床以发热和顽固性剧烈咳嗽为主要表现。阿奇霉素等基础西药治疗可在一定程度上缓解患儿症状，但容易产生耐药性，影响疗效。

中医将肺炎支原体肺炎归为“肺炎喘嗽”“咳嗽”“风温肺热”等范畴。小儿形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固，易受外邪侵袭，邪从口鼻皮毛入侵肺卫，易入里化热，肺气郁闭，宣肃无权；肺津因之熏灼凝聚为痰，痰热胶结，闭阻于肺，而现发热、咳嗽、咳痰、气促诸症。痰热闭肺证是小儿肺炎支原体肺炎常见证型，治疗当遵循清热化痰宣肺的原则。清热化痰宣肺方组方中石膏清热泻火，与麻黄、杏仁相伍，清宣肺热平喘；桔梗开宣肺气、利咽祛痰，黄芩清泄肺热，治肺热咳嗽，助石膏之力，桑白皮泻肺热、降气平喘、利水消痰，三味配伍宣泻相宜，宣肃有权；毛冬青、连翘清热解毒、活络散结；法半夏燥湿化痰止咳；枳壳行气宽中、消痰平喘；赤芍清热凉血、散瘀通络；北沙参养阴清热、润肺化痰；款冬花润肺下气、化痰止咳；甘草解毒、祛痰止咳、调和诸药。全方清泻相间，宣降相宜，共奏热清肺畅、痰祛喘平咳止之功。药理学研究证实，黄芩的有效成分黄芩苷具有抗肺炎支原体作用，且与大环内酯类药物相比，不易产生耐药性[8]；麻黄多糖能够有效松弛支气管平滑肌，提高肺部通气功能，改善动脉血气分析指标[9]；半夏提取物可降低肺部毛细血管渗出量，抑制炎症介质释放[10]；而桑白皮具有增强机体免疫系统功能、抑制呼吸系统免疫炎症损伤及保护肺功能等多重作用[11]。

本文结果显示，清热化痰宣肺方联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎能够提高疗效，加速症状体征缓解，缩短病程，且安全性良好。值得进一步研究应用。