综合治疗重度牙周炎患牙临床疗效的个案报道
2021-04-28彭思斯曾庆雯白新娜曹琼潘灏刘斌杰
彭思斯 曾庆雯 白新娜 曹琼 潘灏 刘斌杰
1.410008长沙, 湖南中南大学湘雅口腔医院, 中南大学湘雅口腔医学院,口腔健康研究湖南省重点实验室牙周科, 2. 牙体牙髓科
牙周炎是牙松动缺失重要的原因之一。重度牙周病的定义为：探诊深度(probing depth, PD)≥6 mm，附着丧失≥5 mm， X线片显示骨丧失延伸至根长1/2以上，可发生牙周脓肿，多根牙可伴有根分叉病变，伴有咀嚼功能障碍，继发性创伤等[1]。2016年4月我科收治1例重度牙周炎患者，经过治疗最终咀嚼功能得到恢复。报道如下：
1 资料与方法
1.1 病史与检查
患者， 男， 48 岁， 主诉牙齿松动疼痛咀嚼无力1 年余。近期加重，吸烟1 包/d， 20 余年。既往无特殊。
体格检查： GI: 2-3，牙石(+++)，菌斑色素(+++)， PD： 3～7 mm， BI： 2-5，BOP(+)%=77.2%，16，17，27，36，37缺失。 11，21，13，23，33，43-47 II°松动，余牙III°松动，14残根，46远中，47近中可探及龋洞。CBCT示:全口牙槽骨普遍吸收至根尖1/3；14根尖暗影，46远中、 47近中低密度影近髓腔。
1.2 诊断
重度牙周炎(IV期C级)；牙列缺损： 16，17，27，36，37缺失； 46， 47深龋； 14慢性根尖周炎。
1.3 治疗计划
口腔卫生宣教； 牙周基础治疗，辅以药物治疗； 13，23，12，31，33，34，41，44调； 47保守充填； 拔除14，15，24，26，34，35，46，植入种植体10枚; 31，32，33，41，42，43松牙固定; 牙周维护治疗。
1.4 治疗过程
接诊后拍摄CBCT(图 1C)； 诊断为重度牙周炎， 龈上洁治(表 1)。牙周基础治疗，口服奥硝唑片及及头孢克肟分散片连续7 d； 12，44调，拔除14，15，46， 14-17区植入3 枚种植体，14区植入富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin ，PRF)膜；46，47植入1枚种植体，植骨粉+PRF膜，缝合，拍摄CBCT(图 1B)。 47保守充填； 龈上洁治： 23，24，33，34，31, 41调；31-43松牙固定。拍摄CBCT(图 1C)； CBCT示骨结合良好(图 1D)； 拔除24，26，34；24，26，27植入3枚种植体，34，36，37植入3枚种植体,术后CBCT(图 1E)； 拍摄CBCT(图 1F)。龈上洁治；拆除下前牙树脂带；调； 龈上洁治。 牙周基础治疗，调; 31-42松牙固定。 2 月后拍口内照(图 1 H～1J)，拍摄CBCT(图 1G)。1 月后全口卫生情况可，纤维固定条带稳固无脱落，调。
A: 初诊全口影像； B: 1、 4区域拔除无保留价值牙并植入种植体； C: 1、4区种植术后4 个月; D: 1、4区种植术后7 个月； E: 2、 3区域拔除无保留价值牙并植入种植体； F: 2、 3区域种植术后5 个月； G: 2、3区域种植术后12 个月； H: 种植术后21 个月口内照， 33-43行纤维条+流动树脂固定； I: 诊疗期间牙周探诊深度变化； J: 诊疗期间BOP变化
2 结 果
患者初诊GI：2-3，BI：2-5，PD：3～7mm，PD≤3 mm占23.2%，3 mm
3 讨 论
重度牙周炎患者常伴有牙齿松动甚至牙齿脱落。基础治疗可改善牙龈炎症，减少龈下牙龈卟啉单胞菌等[3]。该患者进行系统的牙周治疗后，牙龈基本恢复正常(图 1H)，牙周专科临床指标改善。
表 1 治疗期间牙周临床指标趋向正常
表 2 治疗期间全口牙齿松动情况减轻 (颗)
牙周基础治疗配合局部以及全身药物能够更有效的治疗牙周炎。现治疗重度牙周炎的药物主要有青霉素类、咪唑类、四环素类等药物。 完整的牙周基础治疗后，连续7 d口服甲硝唑，可明显改善牙周专科指标[4]。 盐酸米诺环素能够抑制厌氧菌，促进牙周组织再生[5]。牙周炎导致牙齿松动，但牙齿松动不是立即拔牙的指征[6]。应控制好炎症后进行牙周评估，依据评估结果决定是否保留患牙。牙周炎会降低种植体的成功率[7]。Sousa等[8]报道，系统治疗的牙周炎患者比未行治疗的患者种植成功率高。该患者牙周基础治疗后，右侧后牙因骨量不足，行即刻种植+引导组织再生术+植骨术。此患者种植术后骨结合良好。松牙固定增加松动牙的咀嚼效能[9]。行松牙固定后，下前牙松动度减小。因牙周病患者患种植体周围病的概率高于牙周健康者[10]。所以种植术后的牙周维护极为重要[11]。患者控制菌斑的能力与牙周炎预后密切相关，该患者菌斑控制良好，为疗效提供了有力保障。综上，重度牙周炎缺牙的患者行积极的牙周基础治疗、手术治疗联合种植修复可有效提高患者咀嚼效能，提高生活质量。
