血清Gal-3水平与急性冠脉综合征伴心力衰竭患者NYHA分级的关系

陈卡，刘静

(临颍县人民医院 检验科，河南 漯河 462600)

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)为临床危重病，患者胸骨后闷痛、紧缩压榨感、压迫感等为主要临床特征。 心力衰竭为ACS的常见并发症，若未得到及时有效治疗易诱发心源性休克，严重时会导致患者死亡[1-2]。相关研究发现，半乳糖凝集素-3(galectin-3，Gal-3)、氨基末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-b-type natriuretic peptide，NT-proBNP)参与心力衰竭的发生进展，正五聚蛋白-3(positive pentraxin-3，PTX-3)是心肌重构、心功能降低的重要影响因素[3]。监测血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平对判断患者病情、指导临床制定治疗方案、降低患者不良预后发生风险尤为重要。本研究旨在探讨ACS伴心力衰竭患者血清Gal-3等指标变化与纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)分级的关联性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年10月临颍县人民医院收治的62例ACS伴心力衰竭患者纳入患病组，其中Ⅱ级23例、Ⅲ级20例、Ⅳ级19例，根据2∶1配比选取同期健康体检者31例纳入健康对照组。健康对照组：男17例，女14例；年龄49～73岁，平均(60.87±5.73)岁；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(22.19±1.03)kg·m-2。患病组：男35例，女27例；年龄48～72岁，平均(62.49±4.12)岁；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(22.06±0.95)kg·m-2。两组患者一般资料(性别、年龄、体质量指数)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经临颍县人民医院医学伦理委员会审核通过，患者知晓研究内容，并签署同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①患病组均经心电图检查、心力衰竭标志物检测及临床症状确诊为ACS伴心力衰竭；②无急性或慢性感染病；③无肝肾功能不全；④无自身免疫性疾病；⑤临床资料完整。(2)排除标准：①近期应用过橘柑果胶等药物；②肺心病等其他因素所致心力衰竭；③合并结缔组织疾病；④心源性休克；⑤合并缩窄性心包炎；⑥伴有肥厚型心肌病；⑦既往有心脑血管意外史；⑧存在精神疾病或严重沟通交流障碍；⑨伴有肺栓塞；⑩急性心肌梗死。

1.3 检测方法

1.3.1采集标本 取受检者空腹静脉血4 mL，室温下保存30 min，3 000 r·min-1离心10 min，取上清液，置于-80 ℃冰箱中储存待检。

1.3.2检测 用全自动生物分析仪，以酶联免疫吸附法测定受检者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平，检测试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

2 结果

2.1 两组血清学指标患病组患者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血清学指标比较

2.2 不同NYHA分级患者血清学指标NYHA Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者之间血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，NYHA Ⅳ级患者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平高于NYHA Ⅱ级、Ⅲ级，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 不同NYHA分级患者血清学指标水平比较

2.3 血清学指标水平与NYHA分级的关系血清Gal-3水平与NYHA分级呈正相关(r=0.701，P=0.004)；血清NT-proBNP水平与NYHA分级呈正相关(r=0.637，P=0.017)；血清PTX-3水平与NYHA分级呈正相关(r=0.684，P=0.012)。

3 讨论

随着社会人口老龄化速度的加快、社会生活方式的改变等因素的影响，ACS发病率呈升高趋势，并发心力衰竭会增加患者死亡风险[3-5]。早诊断、早治疗是促进ACS患者康复的关键。探讨理想生物学标志物、科学评估患者心功能损伤程度、及时明确病情变化、制定和调整治疗方案有助于降低病死风险，改善患者预后。

Gal-3为炎症信号分子和ACS新型生物学诊断标志物，正常情况下其表达水平较低。但在心肌缺血再灌注损伤、炎症反应等因素影响下，巨噬细胞能促使Gal-3大量生成，其呈高表达。Gal-3表达水平升高可介导心肌内巨噬细胞浸润，诱发心肌纤维化，促进胶原异常降解、沉积，降低心肌顺应性，诱发心功能损伤。PTX-3为急性期反应蛋白，一般情况下多为低表达，但在心功能损害情况下表达呈高水平。其原因在于，PTX-3参与机体心肌重构过程，可通过激活补体经典途径参与机体固有免疫反应，其表达水平越高，抑制血管新生、修复的能力越强，影响心肌正常供血，降低心功能[6]。NT-proBNP为评估心功能的常用指标，在牵拉刺激作用下心肌细胞会经历一系列生理过程，心室压力负荷增加和容积扩张，诱导BNP前体分泌，在内切酶作用下裂解、生成NT-proBNP，NT-proBNP表达水平越高，预示心功能越差[7]。本研究结果显示患病组血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平高于健康对照组，提示ACS伴心力衰竭患者机体血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平呈异常高表达。

不同NYNA分级患者心功能损害程度存在一定差异，临床治疗需求不同，在此基础上，本研究通过监测患病组不同NYHA分级血清学指标变化，发现患病组Ⅳ级患者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平较Ⅱ 级、Ⅲ级高，表明随NYHA分级与血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平呈正相关。血清Gal-3、NT-proBNP和PTX-3水平与NYHA分级呈正相关，充分表明血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平与ACS伴心力衰竭患者心功能的相关性，进一步证实血清学指标变化的临床意义，可为准确评估患者病情提供参考。

综上所述，血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平与ACS伴心力衰竭患者NYHA分级呈正相关，NYHA分级越高，其表达水平越高，临床据此明确患者疾病进展，判断患者心功能情况，制定治疗方案，改善预后。