红花化瘀汤熏蒸联合耳穴压豆在早期股骨头坏死患者术后治疗中的应用

张肖芳，任江华

(三门峡市中医院 外科，河南 三门峡 472000)

股骨头坏死为骨科常见疾病，因股骨头血液循环障碍或骨细胞变性，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍[1]。手术治疗为临床常用治疗方式，也可采用药物、物理等保守方式进行治疗。术后通过药物辅助治疗，可以促进髋关节功能恢复，但部分患者受益欠佳。中医理论认为，痰湿蕴结、脉络瘀阻为其病因，故当从活血通络、舒筋散结、宣痹止痛入手，红花化瘀汤熏蒸具有舒筋活血、开放腠理、通络止痛之效[2]。耳穴压豆可刺激压痛点，传达信息至相应脏腑部位，减轻机体应激反应，提高疼痛阈值[3]。本研究旨在探讨红花化瘀汤熏蒸联合耳穴压豆的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年4月三门峡市中医院收治的86例早期股骨头坏死患者作为研究对象，依照治疗方案分为研究组与常规组，各43例。常规组男22例，女21例；年龄32～71岁，平均(51.23±8.06)岁。研究组男23例，女20例；年龄33～71岁，平均(52.13±7.88)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经三门峡市中医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线检查确诊为股骨头坏死；②行髓芯减压多孔钽棒植入术；③签署知情同意书。(2)排除标准：①出现严重术后并发症；②患者有精神障碍性疾病；③合并严重感染。

1.3 手术方法

1.3.1常规组 接受髓芯减压多孔钽棒植入术后次日，接受低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190)治疗，肌内注射，每次1.0 mL，每日1次。同时口服阿仑膦酸钠(海南海神同洲制药有限公司，国药准字H20059934)，每次10 mg，每日1次；口服阿司匹林(四川德峰药业有限公司，国药准字H10960304)，每次50 mg，每日1次。持续治疗1周。

1.3.2研究组 接受髓芯减压多孔钽棒植入术后次日，在常规组治疗基础上接受红花化瘀汤熏蒸联合耳穴压豆治疗。(1)红花化瘀汤。组方：红花15 g、丹参15 g、透骨草10 g、伸筋草10 g、防风10 g、桑枝10 g、莪术9 g、三棱9 g、花椒6 g。纱布包裹药物，放置于中药蒸发器中，加入1 500 mL清水、250 mL食醋，开启预热程序，温度调节至40～45 ℃，维持熏蒸治疗室湿度70%、室温26 ℃，患者褪去衣物，平躺于熏蒸床，确保患侧髋关节充分熏蒸。每次30 min，每日1次。持续治疗1周。(2)耳穴压豆。取神门穴、交感穴、皮质下穴为埋豆穴位，经酒精消毒穴位后用胶布将王不留行籽固定于相应穴位，适当力度持续按压，患者感觉酸麻胀、轻微疼痛为宜。每穴每次按压30～50次，每日3次。持续治疗3 d。

1.4 观察指标

1.4.1疼痛程度 分别于术后1、7 d通过视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)评估患者的疼痛程度。VAS总分0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。<3分：轻微疼痛，可忍受。4～6分：疼痛影响睡眠，尚能忍受。7～10分：强烈疼痛，无法忍受，影响睡眠、饮食。

1.4.2髋关节功能 分别于术后1、7 d通过髋关节功能评分(Harris hip score，Harris)评估。Harris量表包括疼痛、功能、畸形、活动度4个维度，总分0～100分，分值越高，髋关节功能越好。

1.4.3炎症因子水平 分别于术后1、7 d抽取患者空腹静脉血5 mL，静置30 min后离心分离，离心半径为8 cm，转速为3 500 r·min-1，时间为10 min，取上清液并保存于-80 ℃冰箱，采用酶联免疫吸附法检测患者血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha，TNF-α)、白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)水平，IL-8试剂盒购自南京赛泓瑞生物科技有限公司，TNF-α购自北京百奥莱博科技有限公司，由同一位检验科高年资医生严格依照仪器、试剂盒说明书完成操作规程。

2 结果

2.1 疼痛程度术后1 d，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3、7 d后，两组VAS评分均降低，研究组VAS评分均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时间点VAS评分比较分)

2.2 髋关节功能术后1 d，两组Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d后，两组Harris评分均升高，研究组Harris评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间点Harris评分比较分)

2.3 炎症因子水平术后1 d，两组TNF-α、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，研究组TNF-α、IL-8水平均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后不同时间点炎症因子水平比较

3 讨论

股骨头坏死发病原因较多，如饮酒、创伤、大量服用激素等，临床表现为髋关节及其周围组织隐痛、钝痛，严重影响患者身体健康及生活质量。手术治疗可有效改善患者临床症状，同时术后仍需配合药物治疗，但股骨头坏死部位因存在严重微循环障碍，常规药物治疗难以到达病变部位，治疗效果不理想，临床逐渐将其研究转向中西医结合治疗方向。

近年来，中医药治疗股骨头坏死得到广泛关注，股骨头坏死属于中医“骨蚀”“骨痹”范畴，气血闭塞不通、脉络瘀阻而致病，故当从活血通络、舒筋散结入手，红花化瘀汤熏蒸具有舒筋活血、开放腠理、通络止痛之效，有望在其治疗中取得良好疗效[4]。本研究结果显示，术后7 d后研究组VAS评分低于常规组，Harris评分高于常规组，提示红花化瘀汤熏蒸联合耳穴压豆应用于早期股骨头坏死患者术后，可缓解患者疼痛，促进髋关节功能恢复。分析其原因如下。(1)红花化瘀汤由红花、丹参、透骨草、防风、三棱、花椒等组成。其中红花、透骨草具有舒筋通络、活血化瘀之效；防风、花椒可散寒止痛，祛风胜湿；三棱、丹参可破血消瘀。诸药合用，共奏活血通络、舒筋止痛之效。(2)中医认为，“耳者，宗脉之所聚也”，耳穴同全身诸经络、脏腑均有关联，耳穴压豆可调理脏腑，疏通经络，刺激中枢神经系统，减弱疼痛部位兴奋传导，降低机体应激反应，具有良好的止痛作用[5]。TNF-α、IL-8为临床常用的炎症反应标志物，创伤后适度炎症反应可调节机体免疫功能，有利于机体清除坏死组织，但过度炎症反应可引发疼痛、肿胀等症状，甚至影响手术治疗效果[6-7]。本研究结果显示，治疗7 d后，研究组TNF-α、IL-8水平低于常规组，表明红花化瘀汤熏蒸联合耳穴压豆可有效减轻早期股骨头坏死患者术后炎症症状。原因在于，红花化瘀汤熏蒸可借助热力将药力传递至皮肤、孔窍、腧穴，改善局部微循环，增加局部血运，同时能促进炎症、淤血等病理产物吸收[8]。

综上所述，红花化瘀汤熏蒸联合耳穴压豆应用于早期股骨头坏死患者术后，可减轻患者疼痛，降低机体炎症反应，促进髋关节功能恢复。