认知行为疗法与心理社会支持联合帕罗西汀治疗焦虑症的临床效果

段娜，王春芳，段钉钉

(驻马店市第二人民医院 临床心理科，河南 驻马店 463000)

焦虑症是一种以焦虑情绪体验为特征的常见心理障碍，分为广泛性焦虑和急性焦虑。患者常坐立不安，表现为无明确对象的紧张、担心，还可出现植物神经功能紊乱症状，即心悸、出汗、手抖等，严重影响患者日常生活和工作[1-2]。药物干预治疗焦虑症方法简单，帕罗西汀是治疗焦虑症的常用药物，虽见效快，但焦虑症多与个体人格特征有关，单纯药物治疗易使病情复发。认知行为疗法与心理社会支持是一种心理认知疗法，治疗重点在于帮助患者转变错误认知，重塑新的思维方式，并给予社会心理支持。本研究旨在探讨认知行为疗法与心理社会支持联合帕罗西汀治疗焦虑症的临床效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年8月驻马店市第二人民医院收治的83例焦虑症患者作为研究对象，按照治疗方法分为对照组(41例)和研究组(42例)。对照组：男19例，女22例；年龄22～59岁，平均(40.29±8.46)岁；病程2～8 a，平均(4.92±1.41)a。研究组：男18例，女24例；年龄21～58岁，平均(38.02±7.94)岁；病程1～8 a，平均(4.35±1.60)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经驻马店市第二人民医院医学伦理委员会审核通过，患者知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床症状、量表检查、病程等确诊为焦虑症；②临床资料完整。(2)排除标准：①合并由心脑功能障碍等所致的病理性焦虑；②合并严重器质性病变；③既往有精神病史；④认知障碍、精神障碍；⑤合并恶性肿瘤；⑥合并其他危及生命的疾病；⑦对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受帕罗西汀(浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20040532)治疗。帕罗西汀：早餐后口服，每天1次，每次10 mg，1周后剂量加至每天20 mg，根据病情变化调整剂量，每天摄入量控制在20～40 mg。

1.3.2研究组 接受认知行为疗法与心理社会支持联合帕罗西汀治疗。帕罗西汀用药方法同对照组。认知行为疗法与心理社会支持方法如下。(1)第1～2周指导患者认知重建，由心理科医生详细介绍焦虑症相关知识，采用视频与案例说明帮助患者了解疾病引起的生理、心理变化，引导患者探索焦虑的非理性认知与异常思维产生原因和过程；要求患者遵医嘱服药，并说明药物效果与注意事项，取得患者配合。每周2次，以建立良好治疗关系，帮助患者树立正确认知。(2)第3～6周在与患者深入交谈中注意帮助患者宣泄情感，鼓励患者倾诉。医生注意识别患者负性想法，运用启发式心理联想法帮助患者认识到自己的习惯性错误，指导患者使用新方式代替错误思维逻辑，从而纠正患者负性想法或错误思维；结合患者个人实际情况制定每日活动计划，在完成活动计划中获得自身价值，以培养患者社交技巧；示范肌肉放松法，引导患者感知肌肉紧张、松弛间的感觉差异，逐步掌握松弛训练，至患者可自如进行全身肌肉放松。(3)第7～8周重新检测患者自主思维状况，巩固新认知模式，引导患者参加社会活动。①组织座谈会，患者之间交流思维体验，病情控制良好者发表治疗经验，鼓励患者诉说情绪变化，以积极心态面对生活压力，每次40 min，每周2次；②培养自己感兴趣的爱好，由家属陪同患者公园散步，与志趣相投的人交流，改善对社会认知。(4)在实施认知行为疗法的同时注意给予患者心理社会支持，鼓励患者积极治疗，调适患者心理，使患者认同目前角色，并对患者家属进行焦虑症认知教育，嘱咐家属给予患者关心与体贴，营造良好的家庭氛围，邀请患者好朋友来家做客，使患者逐渐适应人际交往，帮助患者早日摆脱不良心理状态。两组均治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1焦虑程度 使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估。量表包含20条内容，4级评分，包括心理方面(焦虑、惊恐等)、生理方面(心悸、手足颤抖、静坐不能等)。标准分为评分乘以1.25，总分范围为0～100分，分值越高，焦虑程度越重。

1.4.2正念度 采用正念注意觉知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)评估。包含描述、观察等5方面，共15条，总分范围为15～75分，分值越高，正念度越高。

1.4.3心理弹性 采用心理弹性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)评估。量表包含25条内容，每条0～4分，总分范围为0～100分，评分越低，提示患者心理弹性越差。

1.4.4生活质量 采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)评估。GQOLI-74包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活，总分计为100分，分值越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 焦虑程度和正念度治疗前两组患者SAS和MAAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后研究组患者SAS评分低于对照组，MAAS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后SAS和MAAS评分比较分)

2.2 心理弹性治疗前两组患者CD-RISC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后研究组CD-RISC评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后CD-RISC评分比较分)

2.3 生活质量治疗前两组患者GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后研究组GQOLI-74评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后GQOLI-74评分比较分)

3 讨论

焦虑症患者常因无法控制自己的情绪，处于焦虑烦躁、恐惧的状态，承受着难以忍受又无法解脱的痛苦，严重影响患者的社会功能。反之，生活和工作的不顺利又会加剧焦虑情绪，形成恶性循环[3]。

临床上多采用帕罗西汀治疗焦虑症。帕罗西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可提高机体5-羟色胺浓度，减轻焦虑症状，但长期用药易造成药物依赖、病情反复[4]。从心理学角度而言，焦虑症在某些环境刺激、不良生活事件等作用下，加之患者个性特点不同，患者认知逐渐偏离正常状态，社会交往越来越困难，故采取心理方面的干预疗法对患者大有裨益[5]。认知行为疗法是一种分阶段、逐步纠正患者功能失调性思维，改变非理性认知的治疗方法。医生逐步将健康理念、行为方式替代患者异常思维与行为，并可提高用药依从性；通过制定每日活动计划、实施肌肉放松法逐步转移患者注意力，促使患者从焦虑中解放出来；鼓励患者参加社会活动，加强患者与外界交流，以此提高患者的主动性和积极性，促进患者思维、行为改变；同时给予患者心理社会支持，鼓励家属、朋友关心、探望患者，调适患者内心，使患者逐渐接受目前角色，并踏入正常社会生活[6-7]。本研究结果显示，治疗8周后研究组SAS评分低于对照组，MAAS、CD-RISC评分高于对照组，提示认知行为疗法与心理社会支持联合帕罗西汀能减轻患者的焦虑程度，改变异常认知，提高正念度，提升心理弹性。本研究结果还显示，治疗8周后研究组GQOLI-74评分较对照组高，表明认知行为疗法与心理社会支持辅助帕罗西汀可改善患者心理状态，使患者积极面对生活，调动患者的乐观情绪，促进身心恢复。

综上所述，认知行为疗法与心理社会支持联合帕罗西汀能缓解焦虑症患者的焦虑程度，提高正念度及心理弹性，还可改善患者生活质量。