彩色多普勒超声对甲状腺良、恶性结节的诊断研究

费祥武，步笑辉，张 诚

甲状腺是人体重要的内分泌脏器，其分泌的甲状腺激素可促进人体的生长和发育并促进物质代谢，甲状腺结节是甲状腺内的团块，有良性结节和恶性结节之分，随着彩色多普勒超声的广泛应用于正常人群的体检中，甲状腺结节的检出率大幅提高，超声已成为甲状腺疾病重要的影像学检查方法之一。有报道显示，高频超声的应用使结节发现率达50%～70%[1]。临床上采用彩色多普勒超声检查在甲状腺疾病治疗、手术的选择及良恶性结节性质的鉴别具有较重要的意义。本研究选取用自2016年10月—2019年10月来空军杭州特勤疗养中心体检的97例甲状腺结节对比研究，探讨彩色多普勒超声对甲状腺良性和恶性结节的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 对象 来院疗养体检人员经彩色多普勒超声诊断甲状腺结节97例，其中男50例，女47例，年龄30～65岁，平均（43.3±13.3）岁。

1.2 方法 检查选用GE Vivid8和GE Vivid10超声仪（通用公司，美国），超声探头频率8～13 MHz，仔细对患者甲状腺结节进行超声检查，检查者平卧，头朝后仰，充分暴露检查部位，进行全方位扫描，检查时叮嘱患者保持安静、平静呼吸，不要做吞咽动作，超声探头置于颈部正前方，自上而下、自左而右、多切面立体扫描甲状腺，并对甲状腺结节的大小结构、边界、内部结构、回声水平、钙化类型，同时关注病变周围的组织器官是否有受压移位情况，颈部淋巴结是否肿大等，然后用彩色多普勒血流显像技术观察病变的血流分布情况，测血流时血流方向要与取样声束角度小于60°，记录甲状腺结节血流频谱，测量收缩期流速、舒张期流速和阻力指数。

1.3 统计学处理 应用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果与病理诊断结果比较 97例甲状腺结节患者，37例超声确诊甲状腺癌，60例超声诊断甲状腺良性结节，经病理学诊断，甲状腺癌35例，甲状腺结节良性结节62例，诊断符合率为94.6%（表1）。

表1 超声诊断结果与病理诊断结果对比（例）

2.2 超声诊断结果分析 彩色多普勒超声测定甲状腺结节各病变中流速和阻力指数（表2），35例甲状腺癌中，均见血流信号，有绕边和穿隔血流，阻力指数高，病变周边相对病变组织血流较少。

表2 甲状腺结节内动脉血流

2.3 良、恶性甲状腺结节的超声表现 从甲状腺结节性质看，其良、恶性结节在回声类型、内部结构、边界、钙化灶、周边晕、颈部淋巴结肿大等方面有差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。35例甲状腺癌的彩色多普勒超声检查多表现为低回声或极低回声为主，结构致密，微粒样钙化，边缘模糊，无包膜，颈部淋巴结肿大且部分有周边晕，其中乳头状癌32例，滤泡状癌2例，髓样癌1例。

表3 良、恶性甲状腺结节的超声表现

3 讨论

近年来，我国甲状腺疾病发病率持续上升，甲状腺癌已经是常见病、多发病，其中甲状腺乳头状癌最为常见，在甲状腺癌中的乳头状癌好发21～40岁，女性是男性发病率的3倍，女性甲状腺癌的发病率已经跃升至易发肿瘤的首位，超声已成为甲状腺疾病首选检查方法，甲状腺结节中，良性结节占80%～90%，恶性结节占5%～15%[2]，超声检查对甲状腺结节的敏感性很高，单发极低回声实性结节常提示恶性病变[3]。正常体检中，通过外科触诊和临床症状表现来鉴别甲状腺结节的良性和恶性有一定的局限性，采用彩色多普勒超声检查甲状腺结节快捷方便，无创伤，诊断可靠[4-5]，而且能够根据甲状腺结节的大小、数量、形态结构、纵横比、包膜、血流性质及与周边组织和器官的关系等特点，可以对甲状腺良性和恶性结节做出高诊断率，指导临床治疗决策，避免不合理的过度治疗[6]，本研究甲状腺癌诊断符合率为94.6%，97例甲状腺结节，超声诊断60例良性结节，经病理确诊62例良性结节，误差2例，彩色多普勒超声对甲状腺结节的性质、周围结构及血流信号、流速和阻力指数具有很高的诊断价值，甲状腺癌彩色多普勒测定动脉最高流速慢，阻力指数高。

良性肿瘤包括甲状腺腺瘤和囊肿，本病的发生与缺碘、内分泌失调有一定关系，一般边界清楚、边缘整齐，内部回声均匀，CDFI可见血流信号，增生结节属良性肿瘤，呈大小不等的结节，内部多为中等偏强回声，多数结节呈囊性变，其回声不均匀，为无回声，甲状腺小腺瘤一般呈均质低回声，二者均发生囊性变时，声影特点十分相近，但腺瘤囊性变时其囊壁较厚实，可见较密集的点状回声[7]。

恶性肿瘤的发病机制尚不明确，超声诊断一般以实性低回声和极低回声为主，病灶周边形态欠规则，边界不清，呈分叶状，部分呈“锯齿”状和“蟹足”状浸润，内部回声不均匀，少数肿瘤后方回声衰减，常见砂粒状微钙化（砂粒体），纵横比＞1，部分伴有颈部淋巴结肿大，但也有少数恶性病灶形态规则、边界清晰，这类肿瘤最易造成误诊，本研究中甲状腺癌以甲状腺乳头状癌为主，其次为滤泡状癌及髓样癌，甲状腺乳头状癌多为单发，内部有砂粒体，病灶后部声影衰减。病理研究显示，微钙化多为沙砾体所致，也可由细胞供血不足导致组织退变、坏死而使钙盐沉积所致[8]。

本组研究中甲状腺癌低回声占57%（20/35），有文献报道，甲状腺癌低回声占71%（27%～100%）[9]，Moris等[10]的研究表明，超声检查甲状腺结节出现以下两项以上时，就应考虑恶变的可能：①边缘模糊或界限不清；②形态不规则，小分叶，成角，毛刺；③实质性回声；④低回声或明显低回声；⑤无声晕；⑥微小钙化；⑦结节内的血流丰富且散乱；⑨纵横比＞1。但这些表现有时也出现在肿大的颈部淋巴结中，如果实性结节或囊实性结节中的实性部分的体检＞50%，同时也出现在部分肿大的颈淋巴结中，最好在超声引导下再次行细针抽吸活组织检查[11]。本研究中有2例超声诊断为甲状腺癌，经病理确诊为甲状腺良性结节，分析原因为超声诊断为可疑的恶性结节，还需细针穿刺细胞学活检或手术结合组织病理及免疫组化检测明确诊断。

综上所述，彩色多普勒超声对甲状腺结节的性质判断，具有较高的价值、安全可靠、方便，且对人体无损害，在甲状腺疾病检查中起到重要作用。