亚洲象趾甲沟炎的诊治

2021-04-28黄淑芳刘龙海应志豪王才益陈玎玎龚利洋郑应婕

野生动物学报 2021年2期

黄淑芳刘龙海江志应志豪王才益陈玎玎龚利洋郑应婕

(杭州动物园，杭州，310008)

亚洲象(Elephasmaximus)，属于长鼻目(Proboscidea)，象科(Elephantidae)，是亚洲现存最大的陆生动物。据调查，近年亚洲象野外数量急剧下降，至2004年，全国野生亚洲象仅存180只；圈养亚洲象相对较多，截至2016年，我国动物园圈养亚洲象数量达196头[1]。蹄病是圈养象最常见疾病之一[2-4]。据调查，约50%的圈养或80.4%生活在坚硬地面的象会出现蹄部问题[5]。Miller等[6]曾报道，对215头象体检发现，67.4%出现蹄部问题，而92.4%曾出现蹄部问题。亚洲象比非洲象更易产生蹄部疾病，特别是老年象，甚至有圈养亚洲象因蹄病死亡的病例报道[7-8]。亚洲象蹄部炎症的疾病常见有蹄叶炎、蹄皮炎、腐蹄病、蹄部脓肿等。在很多病例中，蹄部疾病常与多种趾甲部炎症并发。在国内，由于场地原因、蹄部护理重视程度不够等问题，亚洲象蹄部问题更为突出。蹄病已成为影响我国亚洲象健康寿命、福利保障的重要问题，制约其种群发展。然而，近年来国内有关象趾甲部疾病治疗案例鲜有报道，本文以杭州动物园亚洲象趾甲沟炎实际治疗过程和经验为线索，进而对亚洲象趾甲沟炎产生原因、诊断及治疗方案进行讨论，以期为同行提供借鉴和指导。

1 笼舍环境

杭州动物园亚洲象笼舍布局为4间内舍，水泥地面，大小均在60 m2；两个外舍，为沙土地面，一个面积约200 m2，另一个内设有水池，约400 m2。内外舍均设有可以进行蹄部训练的训练墙。

2 患病亚洲象的基本情况

亚洲象，呼名诺诺，年龄42岁，雄性，1982年入园。2018年9月10日出现跛行，左腿承重时间较短。经观察，其左蹄第三趾甲上部出现约5 cm×4 cm的肿块，触摸皮温比周围高、较敏感，按压有波动性。初步判断为脓肿，经治疗症状得到控制。9月29日蹄角质层颜色为黑色，出现开裂、糜烂，趾甲沟中出现新的脓液，颜色为乳白色或粉色，性状为豆腐渣样，经处理1周后脓液明显减少。10月9日在趾甲沟处再次出现少量脓性分泌物，经一段时间清创处理，挤压时仍有分泌物，判断其炎症已入较深部，表面处理较难达到理想效果。遂使用消毒药水药浴蹄部配合清创、引流，经2个月治疗，患处基本无分泌物，创口处有时候较湿润。后经巩固及修蹄，至2019年1月25日此趾甲才基本恢复。2019年2月16日，在趾甲与蹄底交界处发现有一小洞，沿小洞方向，切除糜烂组织和外部甲面，之后蹄部继续药浴。另第四趾底部出现空洞处并出现分泌物，采用进行清创、抗菌、引流的处理方式，至5月29日两趾甲部基本康复。

3 病例的诊治

3.1 诊断

趾甲部炎症通常可通过患处触诊，亚洲象行走状态、精神状态观察，患处分泌物微生物培养等确诊。

对患病亚洲象蹄部脓腔、趾甲分泌物无菌取样，接种在MH和中国蓝培养基上。经培养，有细菌生长。通过革兰氏染色和生化实验鉴定细菌种类，采用纸片法对分离细菌进行环丙沙星、庆大霉素、丁胺卡那、头孢噻肟、头孢拉定、头孢呋辛、万古霉素、复方新诺明、青霉素等药物的敏感实验。培养结果及药敏实验具体见表1。

表1 细菌培养

3.2 治疗

3.2.1 清创消毒

使用手术器械清创，根据病情联合使用或交替使用消毒药物，双氧水，0.1%新洁尔灭，青霉素的生理盐水，0.5%聚维酮碘，氯己定等。

3.2.2 引流纱布

根据病情发展使用磺胺嘧啶银和甲硝唑软膏的纱布、呋喃西林和金霉素软膏纱布、呋喃西林左氧氟沙星软膏纱布、京万红磺胺嘧啶银纱布、酮碘纱布等。上下午各更换1次。

3.2.3 蹄部冲洗

交替使用黄药水，0.5%聚维酮碘，茶叶水(1∶18，烧开冷却)，0.2%葡萄糖酸氯己定等。每天3—4次喷洒患处。

3.2.4 全身性抗炎

根据亚洲象的精神状态、细菌药敏结果，肌注丁胺卡那6 g/次，bid，连用5 d。

3.2.5 药浴蹄部

阶段性交替使用0.5%聚维酮碘，0.2%葡萄糖酸氯己定药浴蹄部，20 min/次。根据蹄部病情发展，由2次/d，逐渐减少至每天1次，至每周2次。

3.2.6 修蹄

使用专用修蹄工具和自制工具增加患蹄修蹄修整的强度和力度，着重对开裂处修整和打磨。

3.2.7 营养补充

食物额外添加速溶电解多维20 g/d，每月喂2周。

3.2.8 笼舍消毒

要求室内笼舍每天消毒，吹干，同时每周进行1次火焰消毒。

3.3 治疗过程中趾甲部发展情况

为更直观体现治疗趾甲部炎症的恢复过程，见图1—图5所示。

4 讨论

4.1 病因

亚洲象趾甲部炎症的产生最主要的诱发因素是趾甲和蹄底部缺乏常规的修整和护理，长期暴露在潮湿或粪、尿浸泡的环境。此外，相对于活动量大的象，活动量少的象更易产生蹄甲部炎症。动物肥胖，承重增大，自身抵抗力下降也是一方面问题[9]，有研究显示，四肢有问题的象，约在30—40岁就会出现蹄部问题，原因是其他正常肢额外承担了身体重量[10]。蹄部穿刺伤是导致蹄病的重要因素，曾有报道克鲁格国家公园的象集中爆发蹄部炎症，原因是干旱季节过度啃食灌木，其残茬穿刺蹄底导致感染[11]。笼舍内外场地面不平整，地面或墙体有异物，地面过硬，象行走或玩耍，踢到突出引物，都会导致蹄甲部血肿，进而感染发展为脓肿。目前，没有明确数据显示，蹄部疾病的产生原因与饲料营养元素缺乏有关，但很多动物园通过补充营养元素用来提高象蹄部和趾甲的健康[12]。

对象蹄部炎症处的脓液或分泌物的微生物培养方面，常常与象所处环境的不同而不同，并且同处患部常常分离出多种细菌。最常分离出的细菌是肠杆菌属(Enterobacter)细菌，而这些细菌常常与环境、粪便、饲草上分离的细菌一致。此外，链球菌属(Streptococcus)、葡萄球菌属(Staphylococcus)和链霉菌属(Streptomyces)真菌也会在蹄部病灶分离[13]。

杭州动物园亚洲象诺诺出现趾甲部炎症的原因，一方面由于体况过肥，体况评分为11+分[14]，蹄部承担过大的身体重量；另一方面，趾甲上部脓肿引发了整个蹄部炎症，但后期分析导致趾甲上部产生脓肿的原因，并未找到实质性证据。

4.2 治疗

根据趾甲部炎症产生原因，趾甲部患处的彻底清创、消毒、环境消毒和趾甲的修整是最为重要的。如果患处得不到及时彻底的清理，可能会导致更为严重的炎症产生，甚至会导致骨骼、关节等全身性炎症发生。因此去除坏死物质，保持破溃处开放，促进脓液的排出是最重要的治疗手段；考虑蹄部炎症分离的细菌多为外部环境存在，加强场地消毒和地面干燥对患处恢复具有重要意义；及时进行蹄部修整，能够纠正亚洲象蹄部不正常负重情况，对患处的恢复过程也尤为重要。患部处理常用药物有硫酸铜溶液(1%)、乙酸溶液(1%)、二甲亚砜、甲醛溶液(2.5%)、双氧水、鱼石脂、环烷酸铜(37.5%)、氧化锌软膏(20%)、高锰酸钾(0.1%)、蔗糖、多聚糖(1%壳聚糖+1%冰醋酸)[13]。此外，国内还有部分中药制剂的药膏、粉剂也可用于患处处理。此次治疗除彻底清创、消毒、环境消毒和趾甲的修整等措施外，用到的药膏有磺胺嘧啶银软膏、甲硝唑软膏、金霉素软膏纱布、左氧氟沙星软膏布、京万红、湿润烧伤膏等，根据分泌物情况有的时候单独或混合使用。

蹄部药浴是经验证的有效治疗方式。常用的有硫酸镁溶液(225 g配2 L水)、聚维酮碘溶液(1%—10%)、氯己定溶液(0.5%)、硫酸铜溶液(5%)、次氯酸钠溶液(0.25%)等[13]。高渗硫酸镁具有吸收组织液体，用于局部炎症，利于炎性物质排出的作用；聚维酮碘溶液、氯己定溶液、硫酸铜溶液、次氯酸钠溶液作为常用消毒剂各有优势，聚维酮碘具有广谱杀菌性，可渗透至局部组织；氯己定溶液对组织刺激性小，可在患处形成抑菌薄膜，长时间保护患处；次氯酸钠溶液具有强效杀菌作用。在使用过程中，不推荐单独长期使用一种药物，通常根据病程发展轮换或阶段性改变使用药物。本次药浴的药物有氯己定、聚维酮碘、百毒杀。

有些较为严重的蹄病，可能会使用脚套来防止伤口进一步感染，但脚套可能会导致局部环境潮湿，不利于脓液排出、伤口恢复和愈合过程。一般蹄病不推荐使用脚套。

对于蹄部的局部感染，一般无须全身性用药。较为严重的病例可以使用全身性抗生素，一般避免经口给药[13]。可根据象的患处状态、整体精神状态判断是否需要使用全身用药。在药物和剂量选择上，需根据患处微生物培养和药敏结果以及对象体重称重或估算重量的基础上进行。

象蹄病治疗周期长，要有必需的药物准备和长期治疗的心理准备。在国内，经发表的象局部感染治疗的案例很少，济南动物园李伟等[15]报道的亚洲象颊部化脓性窦道创的治疗和仉伟等[16]报道的亚洲象腐蹄病的治疗均有1年左右的时间。杭州动物园亚洲象蹄部炎症的治疗过程，第三趾和第四趾部治疗也共耗时约8个月。

在本次治疗过程中，把浓茶叶水作为每日喷洒患处的消毒药物之一。浓茶叶水在此之前治疗尾部创伤时有明显的患部收敛效果，可作为收敛药物使用。