TOMATIS 音频训练对卒中患者认知水平和生命质量的影响

张宇，张凤梅，尹婷婷

德阳市人民医院神经内科 （四川德阳 618000）

卒中是一种常见的急性脑血管疾病，具有发病急、病死率高和复发率高的特点，约有50%的患者会出现认知功能障碍，影响身心健康和生命质量。我国主要采用经颅磁刺激疗法、计算机辅助认知训练等方法对伴有认知功能障碍的卒中患者进行干预，但这些方法对环境和技术人员的专业能力要求较高，因此，探讨一种更为优质的干预手段非常必要。TOMATIS 音频训练是一种新型的听觉训练，主要通过播放经音频处理的音乐刺激患者的大脑皮层，从而改善认知功能，操作简单，对训练环境要求较低[1]。基于此，本研究探讨TOMATIS 音频训练对卒中患者认知水平和生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年10月我院收治的68例卒中患者，根据随机数字表法分为两组，各34例。观察组男22例，女12例；年龄42～73岁，平均（57.51±1.14）岁；病程42～91 d，平均（66.51±1.17） d。对照组男23例，女11例；年龄43～74岁，平均（57.47±1.20）岁；病程43～92 d，平均（66.46±1.21）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均确诊为卒中，并伴有认知功能障碍；病程超过1个月。排除标准：患有严重躯体疾病；存在智力障碍或听力障碍。

1.2 方法

观察组采用TOMATIS 音频训练，即使用法国TOMATIS科研机构研发的型号为SN（150103-0000472） 的“TalksUp”，其包括2个带触摸控制屏的主机（红色标志为未经过音频处理的主机，绿色标志为具有音频处理功能的主机）、2个无线信号发射器；护理人员将10～16例患者聚集在无线信号发射器覆盖的范围内，打开耳机开关并调节至合适音量，然后为患者佩戴无线耳机，过程中注意耳机顶部的骨传导器应与患者的颅顶正中部贴近，随后使用绿色主机播放音乐，并根据每天计划更换音乐程序，音乐内容包括Gregoria 圣歌和莫扎特音乐[音频变化规律：第一阶段，该阶段由35%的非过滤音乐（MU）、26%的混声或格里高利圣咏（GC）、21%的频率为6 000 Hz 的低通滤波器音乐（Low BP）、18%的普通带通频率500～3 000 Hz（BPU1）组成，第1～3天60 min/次，第4～14天，90 min/次，1次/d，共14 d；第二阶段，间隔30 d；第三阶段，该阶段由60% MU、25%GC 和15% Low BP 组成，90 min/次，1次/d，共10 d。]。

对照组采用常规音乐训练（无音频处理），即护理人员使用红色标志的主机，每天播放与观察组相同的曲目和时长，但过程中应用的是未经过音频处理的常规频率音乐。

1.3 观察指标

（1）认知水平：采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）评估，包括语言、记忆、计算、定向力、执行功能、注意与集中、抽选思维和视结构技能8个项目，共30分，若评分＜26分，则表明患者存在认知功能障碍。（2）生命质量：采用简易生命质量评定量表（quality of life assessment scale，QOL）评估，包括总体健康、心理状态、社会功能、生理机能4个维度，各维度分值为0～20分，分值越高表明生命质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组认知水平比较

训练前，两组认知水平各项目评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；训练后，观察组认知水平各项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组认知水平比较（分，±s）

表1 两组认知水平比较（分，±s）

组别 例数 语言 记忆训练前 训练后 训练前 训练后观察组 34 1.32±0.54 2.14±0.35 2.04±0.33 2.83±0.46对照组 34 1.30±0.56 1.56±0.14 2.10±0.29 2.45±0.39 t 0.149 8.971 0.796 3.674 P 0.881 0.000 0.428 0.000组别 例数 计算 定向力训练前 训练后 训练前 训练后观察组 34 1.54±0.35 2.07±0.53 2.10±0.42 2.79±0.54对照组 34 1.57±0.30 1.78±0.27 2.14±0.38 2.33±0.35 t 0.379 2.842 0.411 4.168 P 0.705 0.005 0.681 0.000组别 例数 执行功能 注意与集中训练前 训练后 训练前 训练后观察组 34 1.35±0.64 2.66±0.53 2.25±0.53 2.76±0.38对照组 34 1.42±0.52 2.05±0.23 2.30±0.46 2.48±0.23 t 0.495 6.156 0.415 3.675 P 0.622 0.000 0.679 0.000组别 例数 抽象思维 视结构技能训练前 训练后 训练前 训练后观察组 34 1.12±0.57 1.84±0.41 1.54±0.71 2.39±0.45对照组 34 1.20±0.42 1.43±0.48 1.50±0.74 1.75±0.58 t 0.658 3.787 0.227 5.083 P 0.512 0.000 0.820 0.000

2.2 两组生命质量比较

训练后，观察组生命质量各项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生命质量比较（分，±s）

表2 两组生命质量比较（分，±s）

组别 例数 总体健康 心理状态 社会功能 生理机能观察组 34 15.26±2.47 14.86±2.57 14.29±2.13 11.71±2.46对照组 34 7.48±3.71 10.42±3.65 7.48±3.25 6.57±3.15 t 10.178 5.799 10.219 7.498 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

卒中患者由于脑组织局部缺氧缺血，可能造成不同程度的认知功能障碍，具体表现为学习能力、记忆功能和执行功能等障碍，降低患者的治疗依从性，影响康复效果和生命质量。相关研究发现，慢性应激反应产生的单胺神经递质可影响卒中患者的前额叶皮质功能，可通过学习和训练改善受损的认知功能[2]。

本研究结果显示，训练后，观察组认知水平和生命质量各项目评分均高于对照组。与常规音乐训练比较，TOMATIS 音频训练的特点为：（1）耳机具有骨传导和空气传导特性，有利于患者更快、更好地接收声音；（2）经过处理的高-低频声音，可刺激患者大脑中央区域的边缘系统（该区域主要负责人的学习、记忆和情绪）；（3）高频声音可促使耳蜗向皮质充电，从而对前额叶皮质和边缘系统产生正面影响，提高患者记忆过程中的神经效率[3]；（4）在进行训练时，护理人员每天更换音乐程序，播放不同的音乐，可避免患者因疗程较长而对训练产生厌倦、疲惫等心理，且每首音乐的频率处理方式有所不同，有利于患者大脑每天接受不同的、新鲜的高-低频变化刺激，进而提高患者的认知水平；（5）每天听优美舒缓的音乐，可放松患者身心，改善焦虑、不安等不良情绪[4]；（6）该训练对环境要求不高，患者可在较为轻松的环境中接受训练，且护理人员可通过无线设备同时对多例患者进行训练，进而降低费用，同时，该训练仪器的操作较为简单安全，可最大限度地降低训练对患者产生的不良刺激，从而改善患者治疗体验，提高治疗依从性[5]。TOMATIS 音频训练共分为3个阶段，第一阶段属于适应阶段，主要通过音频的逐渐变化，使患者大脑慢慢适应音频刺激；第二阶段属于间隔阶段，当大脑经过反复密集的刺激后，需要一段时间整理因刺激产生的变化；第三阶段属于强化阶段，通过改变音乐程序的组成音频，使大脑接受更为强烈的音频刺激，循序渐进地改善患者的记忆功能和认知水平。张晶晶等[6]的研究结果表明，干预后，试验组MoCA 总分高于干预前，且其各单项评分及总分均高于对照组，本研究结果与其相似，进一步说明TOMATIS 音频训练对提高患者认知水平有重要意义。

综上所述，TOMATIS 音频训练可改善卒中患者的认知水平和生命质量。