改良助产方式对行阴道分娩初产妇会阴侧切率的影响

武丽娜

江西省妇幼保健院产房 （江西南昌 330006）

会阴裂伤是产妇在阴道分娩过程中常见的并发症，多发生于会阴、阴道口及肛门括约肌等部位，严重时甚至可延伸至直肠壁，导致大便失禁。目前，临床上针对阴道分娩困难的产妇，常采用侧切的方式避免会阴裂伤，但侧切后的疼痛感剧烈，易引发盆底肌力异常等，影响产妇的身心健康[1-2]。因此，助产方式的选取对于减轻会阴裂伤程度及疼痛程度具有重要意义。基于此，本研究探讨改良助产对行阴道分娩初产妇会阴侧切率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1－12月于我院行阴道分娩的280名初产妇，依据产妇意愿分为两组，各140名。对照组年龄21～39岁，平均（26.22±2.37）岁；孕周37～41周，平均（38.86±1.31）周。试验组年龄22～38岁，平均（26.41±2.51）岁；孕周37～41周，平均（38.53±1.29）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：足月头位单胎；自愿选择阴道分娩，且无剖宫产指征；营养状况良好，无会阴水肿或瘢痕，会阴体长3～5 cm；心理状况良好，无沟通障碍；自愿签署知情同意书。排除标准：巨大儿、早产儿；胎儿宫内窘迫；妊娠期合并症，生殖道畸形；有盆腔手术史。

1.2 方法

对照组采用常规助产方式：常规消毒铺巾，产妇取膀胱截石位，观察产妇子宫收缩、宫颈扩张、胎心等情况，注意产妇血压状况，指导产妇保持平和心态、正确饮食、定时排尿等；当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，助产士右肘支撑在产床上，用手掌大鱼际肌顶住产妇会阴部，每当宫缩时向上内方托压,同时左手持纱布轻压胎头枕部,协助胎头俯屈和缓慢下降；宫缩间隙，减轻右手力度，避免过久压迫造成会阴水肿，左手按分娩机制协助胎头仰伸，嘱产妇稍向下屏气，使胎头缓缓娩出；胎头娩出后，右手仍继续保护会阴，然后协助胎头复位及外旋转使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致，左手向下轻压胎儿颈部,使前肩先娩出,然后再托胎颈向上,使后肩娩出，随后协助胎儿身体其余部分娩出，胎儿娩出后及时修补会阴裂伤。

试验组采用改良助产方式：根据产妇年龄、胎头位置、胎儿大小、会阴弹性、阴道口狭窄程度等因素，制定会阴侧切评估表，由高年资助产士按照评估表项目对产妇进行严格评分，评分≥10 分的产妇则给予会阴侧切术，评分＜10分的产妇则限制使用会阴侧切术；产妇有自主排便意识时协助其调整体位，缓解排便感，宫口开大时由助产士做好指引，不阻止产妇本能动作，出现规律宫缩时指导其取膀胱截石位并正确发力，胎头拨露使阴唇后联合紧张时指导其宫缩时做腹式呼吸，宫缩间隙均匀缓慢向下用力，助产士左手俯屈胎头控制胎头娩出速度，以每次宫缩时胎头娩出≤1 cm 为宜，宫缩时助产士双手托住胎头，若产妇产力过大，指导其宫缩时张口哈气，宫缩间隙适当减小产力，嘱其均匀用力娩出前肩，助产士轻轻牵引，放缓胎儿后肩娩出速度，助产过程中加强与产妇的配合工作，尽量减缓胎儿经阴道娩出的速度，避免胎儿发生窒息情况，必要时采用会阴徒手扩张法防止发生会阴撕裂。

1.3 观察指标

（1）会阴侧切率。（2）会阴裂伤程度：Ⅰ度裂伤，会阴皮肤和阴道口黏膜裂伤，未达肌层；Ⅱ度裂伤，裂伤深度达皮下组织或肌层，但未伤及肛门括约肌；Ⅲ度裂伤，裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度裂伤，肛门括约肌及直肠黏膜均出现裂伤。（3）产后出血量、视觉模拟评分法[3]（visual analogue scale，VAS）及新生儿Apgar 评分：采用VAS 评估两组疼痛程度，总分10分，分值越高表示疼痛程度越严重；采用新生儿Apgar 评分从心率、呼吸、喉反射、肌张力、皮肤颜色5个方面评估两组新生儿窒息程度，总分10分，分值越高表示新生儿窒息程度越轻。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 会阴侧切率

试验组会阴侧切率为25.71%（36/140），低于对照组的52.14%（73/140），差异有统计学意义（χ2=20.656，P＜0.001）。

2.2 会阴裂伤程度

试验组会阴裂伤程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组会阴裂伤程度比较（例）

2.3 产后出血量、VAS 及新生儿Apgar 评分

试验组产后出血量少于对照组，VAS 评分低于对照组，新生儿Apgar 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后出血量、VAS 及新生儿Apgar 评分比较（±s）

表2 两组产后出血量、VAS 及新生儿Apgar 评分比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

新生儿Apgar评分（分）试验组 140 135.28±30.54 3.31±1.48 8.26±0.98对照组 140 221.53±51.47 4.57±1.62 7.67±1.43 t 17.052 6.794 4.027 P 0.000 0.000 0.000组别 人数 产后出血量（ml）VAS 评分（分）

3 讨论

在产妇分娩过程中行会阴侧切，可加快分娩速度，保护会阴、盆底肌部位，预防产妇会阴损伤、婴儿分娩创伤。尤其对于大多数初产妇而言，会阴过紧或胎儿过大均会导致其生产困难，故常规助产方式多选取会阴侧切术，但因产后疼痛感剧烈，且易并发感染，产妇会阴侧切意愿极低。

有学者指出，助产士在产妇宫缩及宫歇间隙时，有效控制胎头娩出速度，能够明显降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤程度[4-5]。本研究结果显示，试验组会阴侧切率低于对照组，会阴裂伤程度轻于对照组，表明改良助产方式用于行阴道分娩初产妇中能够有效保护会阴。分析其原因在于，改良助产方式在分娩前即评估产妇会阴侧切指征，同时在分娩过程中协助并指导产妇行正确体位及发力方法等，均能减少不必要的会阴侧切，从而减轻会阴裂伤程度[6]。本研究结果还显示，产后出血量少于对照组，VAS 评分均低于对照组，新生儿Apgar 评分高于对照组，表明改良助产方式用于行阴道分娩初产妇中的效果显著。

综上所述，改良助产方式用于行阴道分娩初产妇中能够有效降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤程度及产后疼痛程度，减少产后出血量，改善新生儿结局，具有较高临床应用价值。