血清胆碱酯酶及白蛋白联合总胆固醇检测在肝硬化患者肝功能评估中的应用效果

高越，肖立娇

天津市北辰医院检验科 （天津 300457）

肝硬化是临床发病率较高的慢性进行性肝病，是在一种或多种病因长期或反复作用下产生的弥漫性肝损害[1]。肝硬化患者往往会合并食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓形成等多器官功能衰竭，从而引发死亡[2]。此外，肝硬化患者还会伴随不同程度的肝功能减退，根据患者自身的血清胆红素、白蛋白（albumin，ALB）、凝血酶原时间、腹水以及肝性脑病情况的不同可分为A、B、C 级。因此，临床需采取有效的早期检测方法来明确肝硬化患者肝功能受损的严重程度，并及时采取对应的治疗方式，从而有效控制疾病发展，更好地改善患者的预后情况[3]。目前，肝功能生化指标检测在肝脏疾病患者中得以有效推广，同时在明确肝硬化患者肝功能情况方面也能起到一定的作用。基于此，本研究探讨血清胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）、ALB 联合总胆固醇（cholesterol total，CHO）检测在肝硬化患者肝功能评估中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月于我院接受治疗的120例肝硬化患者，依据Child-Pugh 分级不同分为A 组（A 级，40例）、B 组（B 级，40例）和C 组（C 级，40例），另选取同期于我院进行体检的40名健康志愿者作为对照组。A 组女20例，男20例；年龄20～75岁，平均（45.66±5.32）岁；体质量45～75 kg，平均（50.95±6.34）kg。B 组女21例，男19例；年龄21～76岁，平均（45.65±5.65）岁；体质量46～76 kg，平均（51.15±6.55）kg。C 组女22例，男18例；年龄20～78岁，平均（45.74±5.45）岁；体质量47～77 kg，平均（52.55±6.75）kg。对照组女23名，男17名；年龄21～79岁，平均（45.69±5.42）岁；体质量45～78 kg，平均（52.58±6.72）kg。4组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：肝硬化患者均符合《内科学》[4]中肝硬化的相关诊断标准；肝硬化患者的病例资料及健康志愿者的体检资料均完整。排除标准：合并心、肾、肺等器质性疾病；免疫功能障碍；其他肝脏疾病；精神疾病及意识障碍无法配合本研究；恶性肿瘤；传染性疾病。

1.2 方法

4组均进行血清CHE、ALB 及CHO 检测：采集待检者晨起空腹肘部静脉血4～5 ml，放于内含枸橼酸钠的真空抗凝管中予以抗凝处理，并以3 200 r/min的离心速度及10 cm的离心半径混匀，离心10 min 后取上层血清作为标本，送到检验室进行肝功能检测，选择美国贝克曼库尔特公司生产的全自动生化分析仪以及波音特生物科技（南京）有限公司生产的CHE 检测试剂盒、浙江伊利康生物技术有限公司生产的ALB 检测试剂盒、日本和光纯药工业株式会社生产的CHO 检测试剂盒，对血清CHE、ALB 及CHO 水平进行检测，期间需严格执行无菌操作，保证检测质量。

1.3 评价指标

统计并比较4组肝功能生化指标，包括血清CHE、ALB及CHO 水平，正常参考值CHE 为4 500～14 000 U/L，ALB为 35～55 g/L，CHO 为2.2～6.2 mmol/L。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s 表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于A、B、C 组，且A 组血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于B、C 组，B 组血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 4组肝功能生化指标比较（±s）

表1 4组肝功能生化指标比较（±s）

注：与A 组比较，aP＜0.05；与B 组比较，bP＜0.05；与C 组比较，cP＜0.05；CHE 为胆碱酯酶，ALB 为白蛋白，CHO 为总胆固醇

组别 人数 CHE（U/L） ALB（g/L） CHO（mmol/L）A 组 40 3 400.68±310.55 34.66±1.55 2.11±0.23 B 组 40 2 905.63±700.75a 30.22±2.25a 1.95±0.32a C 组 40 2 010.68±540.44ab 20.12±3.03ab 1.67±0.41ab对照组 40 5 006.68±420.23abc 47.29±4.13abc 2.77±0.31abc F 199.831 1821.113 83.134 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肝硬化往往起病较为隐匿，病程发展缓慢，按照发展阶段的不同可分为肝功能代偿期与失代偿期[5]。代偿期患者一般无明显症状或有较轻症状，主要表现为腹部不适、周身乏力、食欲不振、消化不良、腹泻等，且大多数患者呈间歇性发作，可在劳累、精神紧张或伴随其他疾病时出现，休息或服用助消化药物能够有效缓解该类症状。失代偿期患者有较为明显的症状，主要表现为肝功能持续下降，且伴门静脉高压，患者此时的消化吸收功能明显减弱、营养状况不良，出现黄疸、出血和贫血，伴较为严重的内分泌失调，形成门腔侧支循环、脾功能亢进及脾大、腹腔积液。

有学者认为，血清CHE、ALB 联合CHO 检测在诊断肝炎肝硬化患者肝功能中具备很好的应用价值[6]。CHE 是反映肝脏合成功能的指标，临床上主要用于评估肝脏疾病的严重程度。当肝脏出现肝硬化表现时，肝细胞损害或坏死，CHE 水平明显下降，且受损程度越重，CHE 水平下降越明显。但需要注意的是，CHE 水平的下降也可见于饥饿、妊娠晚期以及摄入雌激素、氢化可的松、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、巴比妥等药物的患者。ALB 主要由肝实质细胞合成，可维持血管内外体液平衡，可用于组织蛋白的补充和修复，可作为血浆中主要的载体蛋白，ALB 水平下降提示出现肝硬化或重症肝炎[7]。但研究表明，血脂指标及并发黄疸会对ALB 水平产生不良影响，且肝硬化患者在接受对症治疗期间，输血、补给蛋白等情况也会导致ALB 水平发生改变，从而降低ALB 评估肝硬化患者肝功能的准确性[8]。因此，单一检测CHE 及ALB 在真实、准确反映肝硬化患者肝功能情况方面存在一定的局限性。CHO 是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，包括游离胆固醇和胆固醇酯。肝脏不仅是机体合成CHO 最多的器官（占60%～80%），也是CHO 进行生物转化与排泄的重要场所[9]。当肝脏出现肝硬化表现时，肝细胞损害或坏死，抑制限速酶合成的胰高血糖素逐渐增多，使得刺激CHO 合成的限速酶减少，CHO在肝脏中的酯化作用受到阻碍，CHO 水平下降。有研究显示，肝硬化患者的血清CHO 水平和肝功能受损程度呈正相关，肝细胞受损程度越重，CHO 水平下降越显著[10]。本研究结果显示，对照组血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于A、B、C 组，且A 组血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于B、C 组，B 组血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明血清CHE、ALB 及CHO 能够作为检测肝硬化患者肝功能的指标，且肝硬化患者的肝脏功能受损程度越重，血清CHE、ALB 及CHO 水平下降越明显。综上所述，血清CHE、ALB 联合CHO 检测能够客观反映肝硬化患者的肝功能情况，便于评估肝功能受损的严重程度，为患者的后期治疗提供有利依据。