55例老年糖尿病足骨髓炎的诊治体会

张海欧，赵维彦，赵世伟，姜漫

（北华大学附属医院，吉林 吉林132011）

糖尿病足骨髓炎是糖尿病患者常见的并发症之一[1-2]。其主要是因糖尿病患者周围神经病变、神经性营养障碍和缺血等引起足部软组织及骨关节系统的破坏，并发出现足部溃疡和感染，最终引起的足骨髓炎[3-4]。目前，糖尿病足骨髓炎疾病的治疗方法的不同，采用药物治疗还是手术治疗的方式尚未明确[5]。因此，选取2015年10月至2017年8月本院接诊的55例老年糖尿病足骨髓炎患者作为研究对象，旨在探讨老年糖尿病足骨髓炎的诊治体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年10月至2017年8月本院接诊的55例老年糖尿病足骨髓炎患者，其中男29例，女26例；年龄62～85岁，平均年龄（75.23±5.36）岁；病程3～15年。患者及家属均知情同意本研究，本研究获得医院伦理委员会批准。入院后系统评估患者的全身状态，主要包括心肺肾功能，血糖、感染、贫血、低蛋白，以及下肢动脉、静脉血管条件的系统评估。一期根据病情予以切开引流，积极控制感染；后期根据术前、术中情况再次评估下肢的保肢、截肢指征并分组。其中截肢组21例，男15例，女6例；保肢组34例，男14例，女20例。

1.2 方法首先给予55例患者创面坏死组织清理、引流及应用抗菌药物，并定时进行换药。然后给予患者下肢神经阻滞麻醉，彻底清除无生机软组织，开放无效腔，清除坏死肌腱及骨质，创面彻底止血，足趾溃疡或坏疽需连关节截趾清创缝合，并发跖骨骨髓炎切除完整跖骨。给予患者VSD持续负压吸引，观察创面肉芽组织生长情况决定是否施行植皮（薄中厚皮）手术，否则继续进行VSD治疗，直至肉芽组织生长良好能够植皮为止。植皮后继续应用VSD治疗，直到创面愈合。之后给予抗生素抗感染药物（静脉加口服）和活血化瘀、改善微循环及扩张血管或抗凝药物。经上述治疗仍难以控制感染且危及生命时，予以截肢治疗。

1.3 观察指标观察比较两组患者炎症、外周血疾病严重程度以及住院、临床情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症、外周血疾病严重程度比较糖尿病足骨髓炎患者截肢率为38.18%，截肢组患者白细胞数、外周血疾病、足部渗液明显高于保肢组患者，且两组患者炎症、外周血疾病严重程度比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎症、外周血疾病严重程度比较Table 1 Comparison of the severity of inflammation and peripheral blood diseases between the two groups

2.2 两组患者住院及临床指标比较截肢组患者住院时间、糖尿病病程和糖尿病足病程长于保肢组，住院费用高于保肢组，创面面积大于保肢组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院及临床指标比较（±s）Table 2 Comparison of hospitalization and clinical conditions between the two groups(±s)

表2 两组住院及临床指标比较（±s）Table 2 Comparison of hospitalization and clinical conditions between the two groups(±s)

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3 讨论

糖尿病足会给患者的身体带来较大的伤害。尤其是糖尿病足出现足部溃疡和感染进而导致骨髓炎的产生，严重威胁患者的生命健康[6-7]。目前采用药物治疗还是手术治疗糖尿病足骨髓炎患者效果尚不明确[8-9]。

本研究结果表明，糖尿病足骨髓炎患者截肢率为38.18%，截肢组患者白细胞数、外周血疾病、足部渗液明显高于保肢组患者。截肢组患者住院时间、糖尿病病程和糖尿病足病程长于保肢组，住院费用高于保肢组，创面面积大于保肢组患者。保肢治疗的优势在于能够保留足部组织、结构，避免手术程序，减少住院时间；截肢治疗的优势在于能够有效地去除坏死骨、细菌和生物膜及骨突起。保肢治疗的缺陷在于增加感染的复发风险，抗生素不良反应，无法纠正足畸形；截肢治疗的缺陷在于麻醉问题，可能失去足，费用昂贵，存在手术并发症风险。保肢治疗的影响因素在于感染范围小，前足损伤，患者拒绝手术；截肢治疗的影响因素在于药物治疗效果不佳，足功能完全丧失，长期感染患者，存在抗生素致命风险。

综上所述，采取合适的治疗方法能够有效的防止老年糖尿病足骨髓炎患者病情恶化，减少截肢率，值得临床推广。