头疼神方治疗血管神经性头痛的临床疗效观察

张艳梅

（厦门思明洪庄华仁堂中医门诊部，福建 厦门 361001）

血管神经性头痛在临床发病率较高，发病人群主要以青壮年为主，现代人长期处于焦虑、紧张等状态，使得头部、颈部的肌肉存在持久性收缩，对应的血管收缩功能障碍引起头痛[1]。血管神经性头痛具有反复性、间歇性等特点，病程长，单独西药治疗毒副作用大，易反复发作。在中医学中，血管神经性头痛属于“头痛”、“头风”等范畴[2]，本病经久难愈，临床合并血瘀症临床表现，一般情志因素为发病诱因。鉴于此，本文依据血管神经性神经性头痛的发病机制，采用疏肝理气、平肝熄风的头痛神方治疗，评价患者疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2020 年3 月至2021 年3 月期间，选择我院收治的血管神经性头痛（n=72）。纳入标准：（1）符合中西医血管神经性头痛相关诊断标准[3]；（2）单侧或双侧头部头痛；（3）搏动性头痛；（4）间断性发作；（5）24h 内发作次数在5 次及以上；（6）需临床治疗；（7）患者配合治疗；（8）家属知情同意。排除标准：（1）精神疾病；（2）其他原因所致的头痛；（3）高血压头痛；（4）无需接受治疗者；（5）心肝肾等脏器病变；（6）药物过敏；（7）免疫系统疾病；（8）凝血功能障碍。按照随机数字表法，入选患者分为联合组及参照组。我院医院伦理委员会同意本研究。

1.2 方 法

参照组：本组患者实施天麻醒脑胶囊（永孜堂制药公司，国药准字Z20027062，规格0.4g/例）治疗，每日口服3 次，每次2 粒，连续治疗12 周。

联合组：在参照组的基础上，本组患者实施头痛神方治疗，药方组成土茯苓20g，金银花20g，蔓荆子10g，防风10g，天麻10g，玄参10g，灯芯草10g，莘荑10g。黑豆、新绿茶各一把。

1.3 观察指标

（1）头痛指标：包括头痛发作次数、头痛持续时间，疼痛程度采用视觉模拟量表（VAS）进行评价，总分0-10 分，分数与疼痛剧烈程度呈正比。

（2）降钙素基因相肽（CGRP）和P 物质（SP）：采取患者空腹静脉血5mL，在4℃的环境下，以3000r/min实施离心5min，取上血清，采用放射免疫法检测患者的CGRP、SP 水平。

（3）疗效判定标准如下：治疗后，头痛消失，1 个月内无复发现象，为显效；治疗后，头痛症状有所改善，发作次数减少，为有效；治疗后，头痛症状无明显改善或者加重，为无效；总有效率为（显效+有效）/36例×100%。

1.4 统计学方法

数据分析工具：SPSS22.0。头痛指标、血清指标等计量资料以±s表示，组间相较采用t检验，总有效率以n（%）表示，组间相较采用χ2检验；两组数据检验分析差异有统计学意义以P<0.05 表示。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程相比差异无统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较 [n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较 [n(%)/±s]

组别观察组对照组χ2/t 值P 值例数（n）36 36男性19（52.78）20（55.56）女性17（47.22）16（44.44）年龄（岁）52.69±5.84 52.83±5.96 0.101 0.920病程（年）8.66±3.90 8.51±3.76 0.166 0.869性别0.056 0.813

2.2 两组总有效率比较

联合组明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组总有效率比较[n(%)]

2.3 两组患者头痛指标比较

治疗前，两组头痛发作次数、头痛持续时间、VAS 评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组患者的头痛发作次数、头痛持续时间、VAS 评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组头痛指标比较（±s）

表3 两组头痛指标比较（±s）

注：与治疗前相较，*P<0.05。

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）36 36治疗前6.65±1.01 6.8±1.02 0.627 0.533治疗后1.41±0.29*2.94±0.66*12.734<0.001治疗前21.92±2.95 21.78±2.77 0.208 0.836治疗后11.92±0.87*14.77±1.64*9.211<0.001治疗前7.70±1.88 7.73±1.79 0.069 0.945治疗后1.20±0.39*3.66±1.24*11.355<0.001头痛发作次数（次） 头痛持续时间（h） VAS 评分（分）

2.4 两组血清指标比较

治疗前，两组CGRP、SP 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组患者的CGRP、SP 显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组血清指标比较（±s，ng/L）

表4 两组血清指标比较（±s，ng/L）

注：与治疗前相较，*P<0.05。

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）36 36治疗前44.68±5.21 44.74±5.43 0.048 0.962治疗后34.82±3.68 41.25±4.93 6.271<0.001治疗前283.75±21.71 283.8±21.58 0.010 0.992治疗后243.71±18.74 271.98±19.89 6.207<0.001 CGRP SP

3 讨 论

血管神经性头痛患者自诉自觉头部压迫、带有沉重感、头痛等症状，严重者难以工作、学习，严重对日常生活造成影响，生命质量无法提高。目前，血管神经性头痛发病机制尚未明晰，临床主要以对症治疗为主，尤以药物为主要治疗方式。单纯西医治疗以止痛药或钙离子阻断剂以达到镇痛、止痛的目的，但西药的疗效因人而异，且副作用大，预后改善不是十分理想。

传统医学的观点为，血管神经性头痛归属领域为“头痛”、“偏头痛”、“脑风”等范畴，其发病与三脏（肝脾胃）病理变化密切相关，其也与气血失常具有密切的联系[4]。根据发病部位来说，以肝为甚，一般和情志不和有关，肝失调达，郁而化火生风，上扰清空发为头痛。传统医学的观点在于，偏头痛经久难愈，病久而人络入血，患者长期处于其中[5]，气滞则气血运血不畅，而脉络瘀阻，气血不通，则痛。头痛神方是一味中药方剂，方中的土茯苓有渗湿祛痰之效；天麻、蔓荆子、防风平肝熄风；玄参降毒散结；灯芯草清心降火；辛夷发散风寒；黑豆、新绿茶清热解毒；诸位药材合用共奏祛风止痛、平肝和络、活血化瘀之效[6]。本研究显示，治疗后，与参照组相比，观察组的总有效率更高，头痛发作次数、头痛持续时间更短，VAS 评分更低。研究提示与单独西医相比，头痛神方具有止疼、活血化瘀之效，能明显改善患者头痛之症状，提高治疗的整体效率。

CGRP、SP 均属于神经肽类物质，两者均有扩张血管之作用[7]，CGRP 在神经系统中广泛分布，其在心血管系统中也皆有分布，能对三叉神经尾核具有激活的作用，对颅内神经中枢传导信号产生有效刺激，最终形成痛觉。有研究显示，CGRP 和SP 的异常增高是引起血管神经性头痛的元凶[8]。本研究显示，治疗后，两组患者的CGRP、SP 水平较治疗前呈现明显降低趋势，且联合组明显低于参照组。研究提示头痛神方能对CGRP 与SP 起到明显地下调作用，这也是头痛神方能缓解头痛指标、提升治疗疗效的原因之一。

综上所述，头痛神方临床应用安全有效，血管神经性头痛经治疗后症状得到明显好转，复发次数减少，且能有效下调神经肽类物质，疼痛程度得到明显缓解，临床应用可靠，值得推广。