耳穴贴压联合中医食疗对痰湿体质孕妇血糖控制及妊娠结局的影响

2021-04-27夏哲远张惠玲方正清颜贵明

广西中医药大学学报 2021年1期

夏哲远，余爽，施慧，张惠玲，方正清，颜贵明

（安徽中医药大学护理学院，安徽合肥230012）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病，不排除妊娠前存在或伴发的糖耐量异常或糖尿病，同时也包括产后持续存在的糖耐量异常。我国是糖尿病第一大国［1］，文献报道GDM发病率为2%～14%不等［2］。GDM可引起流产和早产、妊娠期高血压、巨大儿和新生儿代谢异常等。O"Sullivan在1964年首先提出GDM筛查的理念，并要求在妊娠24～28周进行，在国际和国内广泛应用至今。随着膳食结构改变及二胎政策下高龄产妇增多，GDM发病率明显上升，严重影响母婴安全。在孕24周进行口服葡萄糖耐量试验筛查者可能在孕早期即已经发生本病，但未进行早期筛查而未被发现，延误治疗时机。因而越来越多的研究提出在孕早期即进行妊娠糖尿病筛查及合理防治以减少并发症的发生。

中医认为偏颇体质是疾病发生的基础，妊娠期易内生痰湿而发展为痰湿体质，而痰湿体质是GDM的易感偏颇体质［3］。体质的可变性决定了体质有一定的可调性，《黄帝内经》中明确提出了“治未病”的学术思想，为通过干预措施调理偏颇体质预防妊娠期糖尿病的发生提供了思路［4］。本研究以“治未病”思想为指导，根据中医体质理论，对GDM易患病人群——痰湿体质孕妇采用耳穴贴压联合中医食疗进行积极预防，探究其对孕妇血糖水平及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年9月至2020年2月在安徽省中医院建立围产保健手册并定时进行产检，判定为痰湿体质的72例孕妇为研究对象。采用随机数字表法将研究对象分为对照组、观察组各36例。对照组年龄22～39（29.03±3.92）岁，初产妇23例，经产妇13例，空腹血糖（4.86±0.92）mmol/L；观察组年龄22～40（28.84±3.28）岁，初产妇25例，经产妇11例，空腹血糖（4.93±0.78）mmol/L。两组孕妇年龄、生产史、空腹血糖等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 对象选择标准纳入标准：孕12周内单胎孕妇；知情同意自愿参加；无糖尿病及其他慢性疾病史；经《中医体质分类与判定表》（2009年中华中医药行业标准）筛查为痰湿体质。排除标准：孕前患有糖尿病等其他代谢性疾病；服用降糖药物者；异位妊娠；有其他妊娠期合并症者。退出标准：出现不良临床事件者；连续两周不能配合完成干预计划者或要求退出调查者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组对照组实施常规孕期健康教育：电话提醒产检，产检期间有责任护士提供相关健康教育，内容包括：环境与生活方式、膳食平衡与营养、体育锻炼、妊娠常见不适与并发症等。建立微信群，随时答疑，通过公众号推送孕期饮食相关信息。

1.3.2 观察组观察组在常规孕期健康教育基础上实施耳穴贴压联合中医食疗干预。

1.3.2.1 耳穴贴压利用每次产检时机，进行耳穴贴压。主穴为神门、交感、内分泌、皮质下、脾、心等，配穴为胃、肾、肝等。每次选择主穴2～3个，配穴1～2个。操作者双手消毒后，一手固定耳廓，另一手用镊子夹取2 cm×2 cm医用胶布粘王不留行籽1粒，粘贴于相应穴位，并指导孕妇用手指指腹旋转按压产生酸、胀刺激1分钟。每天3次，可留置5～7天，对普通胶布过敏者改用脱敏胶布。

1.3.2.2 中医食疗方案参照《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013年版）》《中国糖尿病防治指南》（2017年版）的饮食治疗原则，编制《痰湿体质孕妇孕期中医食疗指导手册》，并邀请临床营养学专家修订。手册内容包括五方面：（1）饮食原则：甘平清淡、精熟洁制、饥饱有度。（2）中国居民膳食宝塔：孕中期、孕晚期膳食宝塔介绍。（3）常见食物热量与升糖指数介绍。（4）痰湿体质辨体施膳：①依据痰湿体质表现，选择性平、温，味苦、甘、淡，归脾、胃、肺、肾、膀胱经，且具有健脾利湿化痰功效的食材。如萝卜、莲子、鲫鱼、冬瓜、芹菜、苋菜、竹笋、茭白、黄瓜、玉米、绿豆等。少食肥甘厚味、酸涩、生冷滋润之物，忌油腻厚味、辛辣食物，忌烟酒。②药食两用食材推荐：山药、玉竹、白扁豆、肉豆蔻、佛手、赤小豆、昆布、茯苓、荷叶、橘皮。③根据孕妇兼证选择食材：气阴两虚者，可选用健脾益气养阴的山药、黄芪、茯苓等；脾虚湿滞者，可选用化湿祛浊的竹茹、藿香、茯苓等；痰湿阻滞者，加用行气化痰的食物如白萝卜、桔梗、丝瓜等；肝郁气滞者，可使用陈皮、佛手等。（5）中医食疗方推荐：①气阴两虚者可食用燕麦饼（燕麦粒50 g，面粉200 g，胡萝卜100 g，蒜苗20 g，鸡蛋60 g，牛奶10 ml，食用盐5 g）、黄瓜炒黄花菜（黄花菜15 g，黄瓜150 g）；②脾胃虚弱者可食用橘皮竹茹粥（竹茹、橘皮、茯苓、麦冬、枇杷叶各10 g，粳米100 g）、五谷饭（粳米70 g，燕麦15 g，糙米20 g，红豆20 g，黑豆20 g，黑糯米15 g，玉米碎15 g）、牛奶红豆露（纯牛奶200 ml，生姜15 g，赤小豆100 g）；③痰湿阻滞者推荐茯苓山药饺子（茯苓、干山药各50 g，鲜虾仁200 g，芹菜300 g，胡萝卜100 g，面粉300 g）、赤小豆鲤鱼汤（鲤鱼1尾、赤小豆50 g、陈皮10 g、豆蔻3 g）、八宝粥（芡实5 g，茯苓6 g，山药15 g，莲子肉10 g，大枣8枚，扁豆5 g、白术6 g，党参5 g，粳米90 g）；④肝郁气滞者推荐佛手茶（鲜佛手15 g或干佛手6 g）、荷叶橘皮饮（鲜荷叶20 g或干荷叶10 g，橘皮15 g），代茶频饮。

测量孕妇身高、体重，结合饮食爱好、运动状况，根据地域特点、时间季节及体质状况等设计营养需求和配比，发放《痰湿体质孕妇孕期中医食疗指导手册》，同时建立微信群进行指导和监管。

1.4 评价指标

1.4.1 妊娠期糖尿病发生率及血糖相关指标测定孕妇24～28周进行口服葡萄糖耐量试验，比较两组妊娠期糖尿病的诊断结果以及血糖相关指标。妊娠期糖尿病诊断标准参照中华医学会妇产科学分会产科学组与围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组制定的《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》［5］。血糖相关指标测定包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.4.2 妊娠并发症及不良结局观测记录孕产妇入组后出现妊娠高血压综合征、羊水过多、感染、出血、宫内窘迫、巨大儿、早产、产后出血、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿肺炎等妊娠并发症和不良结局例数。

1.5 数据处理应用SPSS 28.0软件进行数据分析。计数资料采用例（%）表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的变量采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血糖水平比较观察组餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇血糖水平比较（±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别观察组对照组n 36 36 FPG（mmol/L）5.17±1.33 5.28±1.48 2 h PG（mmol/L）7.91±0.98①9.67±1.30 HbA1c（%）6.03±0.97①7.47±0.85

2.2 两组孕妇GDM发生情况比较观察组GDM 2例，发生率为5.56%，对照组GDM 8例，发生率为22.22%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.181，P＜0.05）。

2.3 两组妊娠并发症和不良结局比较观察组妊娠并发症和不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠并发症和不良结局比较（例）

3 讨论

3.1 中医体质学说与“治未病”思想对妊娠期糖尿病防治的启示GDM是妊娠期常见合并症，使孕妇和胎儿今后发生糖尿病的风险性明显增加，严重威胁母婴健康。研究发现，70%～85%的GDM患者仅通过生活方式干预即可控制病情［6］。因此，探索安全有效方式，及早控制血糖水平以改善妊娠结局值得思考。

中医学对体质的相关论述首见于《黄帝内经》。近年来，体质概念得到显著发展，尤以王琦教授的体质九分法得到广泛认可［7］。体质学说不仅研究了体质与疾病间的关系，还揭示了不同体质类型存在的发病倾向及疾病发展演变规律。研究发现，妊娠期机体处于相对阴血偏虚、阳气偏盛状态，脾胃运化功能较弱，若饮食不节，或者过食肥甘，则会使脾胃运化不能，导致水湿停于体内聚而生痰，日久则阳气被遏，致气化不利，不能输布津液则痰湿更甚；随着腹内胎儿渐大，气机升降受阻，津液运行不畅则易内生痰湿而发为痰湿体质。痰湿体质是GDM的易感偏颇体质。

中医历来注重对疾病的预防。《黄帝内经》中也明确提出了“治未病”的学术思想：“是故圣人不治已病治未病。”“治未病”理论强调：在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取防范手段，目的是切断各种健康危害因素和病因对人体作用的途径，尽量不使疾病促发，或在已病时尽早施以治疗，减轻病痛和减少并发症发生率，采取各种措施积极提高人群的健康水平，是预防和消灭疾病的根本措施，是中医和西医的共性认识，即一级预防。因而，通过中医食疗与耳穴贴压对GDM易感人群——痰湿质孕妇进行干预，即是在“未病”阶段采取有效防范措施，增进健康，未病先防，进而减少GDM的发病率。

3.2 耳穴贴压联合中医食疗对孕妇血糖控制与妊娠结局的影响本研究通过编制《痰湿体质孕妇孕期中医食疗指导手册》，应用耳穴贴压联合中医食疗对痰湿体质孕妇进行干预，同时借助微信等信息化平台进行监管教育。结果发现，此方案对孕妇血糖控制有显著优势，观察组孕妇不良妊娠结局发生率低于对照组。

《灵枢·口问》谓“耳为宗脉之所聚”，《丹溪心法》曰“盖十二经络，上络于耳”。手足三阳经均循行分布于耳中、耳周，手足三阴经通过经别与阳经会合，间接通达于耳，可见耳与全身的经络紧密联系，并通过经络的传导到达相应脏腑而治疗相应脏腑的疾病。现代研究显示耳轮脚跟部以及耳轮附近位置分布有迷走神经，通过对耳廓上神经的刺激，可改善胰岛素分泌，而在对耳廓刺激后也可直接作用在胰岛细胞神经丛中，起到降糖功效［8］。本研究中选择的主穴内分泌既是内分泌系统功能的代表区，也是调节内分泌紊乱的经验穴，具有调节机体阴阳平衡之功效；血糖异常与脾虚失健运、精气不升相关，故选择脾为主穴；皮质下具有镇静降逆和通调气血，调节大脑皮层与自主神经功能的作用，其与交感均是表征机体免疫功能调节的免疫系统、神经系统和内分泌系统三方面功能的主要耳穴［9］；心可安心益神，神门则是调节大脑皮层的兴奋和抑制的要穴，具有镇静定志之功效，两者尤益孕妇调神安眠。配穴胃能养阴和胃、益气健脾；肾能壮阳补肾、渗湿强体；肝能理气开郁、疏肝缓急。多项研究显示，通过对内分泌、脾、皮质下、神门、交感、心等耳穴有规律地刺激，能够引起大脑网状系统的正常有序化激活，通过调节抑制和兴奋状态，对机体和相应的器官产生功效，改善血糖水平［10-16］。

中医在很早就重视食疗，并在实践中形成了药食同源的理论［17］。现代研究表明，应用药膳预防和治疗妊娠期疾病越来越得到人们的重视。多项研究结合孕妇体质，给予可行的辨证饮食指导及中医食疗验方，对先兆流产［18］、胎动不安［19］等妊娠疾病有着显著疗效，且安全无副作用。本研究针对痰湿体质表现指导食疗，在四气中，选择平、温二气意在徐徐调理脾胃，使痰湿渐次得化。五味中，以苦味燥湿化痰，以甘味健脾利湿，以淡味渗湿利尿。归经中，选择归脾胃经意在健脾益胃，利于水湿运化；归肺经意在清肺化痰；归膀胱经意在利尿渗湿；归肾经意在增强其主水之功效。药食同源理论认为药物与食物起源相同，且具有许多相似的特点与功效，许多食物也有中药的性能，可在一定程度上预防疾病，因此根据体质与孕期饮食宜忌，选择健脾利湿化痰的药食两用食材，兼顾不同孕妇的兼证，辨体施膳，制定食疗方。利用食物的性味特性调理偏颇体质、控制血糖，发挥“药食同源”“寓治于食”的中医食疗独特优势，达到“不治已病治未病”的目的。