蜂针结合Bobath疗法治疗中风痉挛性偏瘫临床观察

赖耀铭，高 升，陈泓鑫，吴红波

（广州医科大学附属第五医院/广州市加速康复腹部外科重点实验室，广东 广州510700）

缺血性中风为临床中常见中风类型之一，为脑血管动脉粥样硬化、脑血栓形成等引起脑组织和神经缺血、坏死、变性等病变，随着高血压病、糖尿病等基础疾病发病率升高及人口老龄化，本病发病率逐年升高，严重影响患者健康和生活质量［1］。缺血性中风后造成患者神经功能障碍，进而引起偏瘫发生，表现为吞咽功能障碍、肢体功能障碍等，对患者日常生活能力、健康等均造成严重影响。康复训练为中风痉挛性偏瘫患者恢复神经功能、运动功能、日常生活能力的主要治疗方法，采用相关康复措施可有效促进损伤神经功能及肢体功能恢复。蜂针、Bobath疗法为临床中治疗中风性偏瘫的两种疗法，为探究两者联合运用治疗本病的效果，笔者比较采蜂针、Bobath疗法及两者联合运用治疗中风性偏瘫的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月于我院诊治的缺血性中风痉挛性偏瘫患者90例进行研究。按随机数字表法将患者分为蜂针组、Bobath疗法组和联合组（蜂针+Bobath疗法治疗）各30例，三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 纳入标准 ①患者诊断符合《中国急性缺血性脑卒中治疗指南2010》中缺血性中风痉挛性偏瘫的诊断标准［2］；②患者发病时间2周～6个月；③患者意识清醒、生命体征稳定；④患者无其他骨骼肌、神经肌肉疾病而引起运动功能障碍；⑤患者及家属对本研究方案知情同意。

1.3 排除标准 ①脑干梗死、腔隙性脑梗死及无症状脑梗死者；②脑出血或其他颅脑严重疾病，如脑外伤、脑肿瘤及实施开颅手术患者；③严重心脏病，肝肾功能障碍者；④既往有关节病变、帕金森病、痴呆等影响运动功能疾病者；⑤对此次康复疗法有禁忌证或不能耐受者。

1.4 治疗方法

1.4.1 蜂针组 实施蜂针治疗。取穴：取大椎、风池、命门、腰阳关、手三里、曲池、肩髃、合谷、阳池、阳陵泉、足三里、丘墟、申脉、承山等穴位。分别在患者头部、患侧上肢和下肢各取3～4穴位，对针刺穴位皮肤实施常规消毒，用镊子夹持蜜蜂腰部，使其腹部末端与穴位皮肤密切接触，后蜷曲蜜蜂腹部，于穴位内蛰入尾针，针刺程度以患者耐受程度为宜。每隔3 d进行1次治疗，每周进行2次治疗，连续治疗4周，共治疗8次。

1.4.2 Bobath疗法组 实施Bobath疗法治疗。上肢及躯干训练的操作方法：①侧卧前伸肩：取健侧卧位，下肢呈屈曲位，前屈患侧上肢90°并伸肘，治疗师一手握住患者手部，一手放在患者肘部，给予阻力让患者上肢用力；②抑制上肢痉挛模式：患者取坐位，治疗师将患侧上肢托起，一手放在患者腋窝下，让患者保持伸肘姿势，并推向外侧，治疗师给予阻力并往回推上肢；③反射性控制关键点：颈、肩胛带、脊柱、肘腕、拇指等是抑制上肢及躯干的屈肌痉挛模式常用的关键点。下肢训练的操作方法：①髋内收、骨盆旋前训练：患者坐位，治疗师一手控制患侧膝关节，另一手控制踝关节于背、外翻位，带动患者骨盆前倾；②提腿训练：患者坐位，下肢呈全屈曲位，令患者有控制地将下肢徐缓落地，并练习在关节各个活动范围内的控制能力；③屈膝训练：患者坐位，在足底着地状态下屈曲膝关节；④踝关节控制能力训练：患者仰卧，下肢在屈曲或伸展位下进行踝关节背屈、足趾抬离支撑面的动作。仰卧位时，膝关节保持屈曲位，进行踝关节、足趾的伸展训练。进行上述训练后实施行走训练、站立训练，以促进对患者下肢肌力和功能恢复。疗程：每天1次，每周6次，每次40 min，休息1天后继续下1个疗程，共治疗4周，共治疗24次。

1.4.3 联合组 采用蜂针联合Bobath疗法治疗，治疗方法、疗程同上。

三组患者治疗过程中积极控制血压、血糖及血脂水平稳定，给予神经保护、改善脑血管循环等药物治疗。

1.5 观察指标及评定方法 ①Ashworth痉挛评分。用Ashworth痉挛评分表［3］评定患者痉挛程度。0级：无肌张力；Ⅰ级：肌张力轻度增加；Ⅰ级+：肌张力轻度增加，被动屈伸时候，ROM在50%范围内突然卡住，继续进行ROM检查仍有较小阻力；Ⅱ级：肌张力明显增加；Ⅲ级：肌张力严重增加；Ⅳ级：僵硬。0～Ⅳ级分别记为0～6分。②Brunnstrom运动功能评分。用Brunnstrom运动功能量表［4］评定患者运动功能，分为Ⅰ～Ⅵ级，依次表示完全瘫痪到几乎正常，分别记为1～6分。③简化Fugl-Meyer运动功能评分。采用简化Fugl-Meyer运动功能评分表［5］对四肢功能进行评定，包括各个关节、肌肉反射情况等评分，上肢满分为66分，下肢满分为34分，总分100分，评分越高表示运动功能越好。④Barthel指数。用ADL量表（Barthel指数）［6］评定患者生活质量，包括躯体生活自理量表及工具性日常生活能力量表两部分，总分0～100分，评分越高表示生活质量越高。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用方差分析；计量资料用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

治疗前，三组Ashworth痉挛评分、Brunnstrom运动功能评分、Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数无明显差异（P＞0.05）；治疗后，相对治疗前，三组Ashworth痉挛评分降低，Brunnstrom运动功能评分、Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数升高，但联合组改善程度显著优于蜂针组和Bobath疗法组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组治疗前后各项指标评分比较 （分，±s）

表2 三组治疗前后各项指标评分比较 （分，±s）

注：①与同组治疗前比较，P＜0.05；②与蜂针组、Bobath疗法组治疗后比较，P＜0.05

组 别n治疗后86.2±7.5①②73.1±10.3①72.9±11.5①Ashworth痉挛评分治疗前4.7±1.2 4.8±1.1 4.7±1.3 Brunnstrom运动功能评分治疗前2.5±0.9 2.8±0.5 2.7±0.7治疗后2.2±0.3①②3.4±0.6①3.2±0.7①治疗后5.2±0.3①②4.1±0.6①4.2±0.5①Fugl-Meyer运动功能评分治疗前62.0±14.1 62.2±12.1 61.8±13.8联合组蜂针组Bobath疗法组30 30 30 Barthel指数治疗前66.1±9.6 66.5±9.8 65.8±10.3治疗后85.7±6.5①②74.5±11.4①73.6±10.8①

3 讨论

脑梗死是临床中常见脑血管疾病之一，由脑动脉血栓、粥样硬化等引起，具有较高的发病率，以肢体功能障碍、吞咽功能障碍等为主要临床特征，严重影响患者生活质量和健康。脑梗死后引起脑组织和神经功能障碍，为引起偏瘫主要原因，促进肢体功能和神经功能恢复为临床康复治疗的主要治疗目的。Bobath疗法通过特定躯体、四肢功能训练方法，达到活动关节，促进偏瘫肢体功能、神经功能恢复的作用［7］。

本研究结果表明，蜂针联合Bobath疗法治疗缺血性中风痉挛性偏瘫，相对单纯蜂针或单纯Bobath疗法，对患者痉挛程度改善更明显，能显著提高患者运动和四肢功能，改善患者日常生活能力。中医认为，“痹在于筋，则屈不伸”。偏瘫痉挛发生是由于中风日久，阳气虚衰所致：一是阳气弱而不能温其筋脉，故筋脉失其温煦；二是阳气虚，阳不能化气，津血停滞，壅塞脉络，筋失柔养，故发为痉挛；三是阳衰生外寒，寒主凝滞收引，导致筋脉拘急挛缩。蜂针选穴中，肩髃穴疏经利节，阳池、合谷、手三里穴清泻郁热，阳陵泉穴强筋壮骨，足三里穴健脾化湿，大椎、命门、腰阳关穴温肾壮阳，风池穴祛风通络，申脉穴补阳益气、疏导水湿，丘墟、承山穴舒筋通络。针刺诸穴，具有健脾益肾、益气化湿、活血化瘀之功。蜂针调节机体阴阳，上下同施，起到从阴引阳、从阳引阴的作用，从而使机体“阴平阳秘”，恢复肢体的正常生理功能。蜂针治疗的强烈刺激，影响大脑中动脉末端微循环，进而促进受损神经建立侧枝循环。蜂针属于特殊针刺治疗方法，用蜜蜂尾针螫刺穴位针刺，具有显著消炎止痛及刺激穴位作用。蜂针可加强穴位活血化瘀、舒筋通络等治疗作用，配合Bobath疗法可进一步促进神经功能恢复，改善患者运动功能，进而协助提高日常生活能力。有学者报道在脑梗死后肢体功能偏瘫患者中采用透穴针刺联合Bobath疗法治疗，能显著改善患者神经功能、提高患者肢体运动功能［8］。

综上所述，蜂针联合Bobath疗法治疗缺血性中风痉挛性偏瘫，可改善患者痉挛程度，提高神经功能、运动功能，有重要临床应用价值。