发展性照顾在新生儿先天性食管闭锁围术期护理中的应用效果

何 静

乌鲁木齐市第一人民医院（乌鲁木齐儿童医院）新生儿外科，新疆乌鲁木齐 830002

先天性食管闭锁临床表现为食管上下两端无法正常连接，唾液不能下咽、口吐白沫等，严重损害患儿消化系统，甚至导致死亡[1-2]。手术可改善患儿食管内环境，但是由于新生儿发育不完全、耐压能力差等因素，围术期亟需进行科学有效的护理干预。常规围术期护理模式理念陈旧、护理模式单一，不适用于新生儿护理。而发展性照顾护理是一种新型的以患儿为中心的护理模式，具有护理工作流程完善、护理质量较高等优势[3-4]。但目前医学界鲜有将其用于新生儿先天性管道闭锁在围术期中的相关专项研究。鉴于此，本研究旨在探讨将其应用于在新生儿先天性食管闭锁围术期中的护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～2019年12月于乌鲁木齐第一人民医院收治的102例先天性食管闭锁新生儿临床资料。按照护理方法不同分为观察组（52例）与对照组（50例）。观察组中，男25例，女27例；日龄2～18 d，平均日龄（6.48±0.65）d；体重1.6～4.2 kg，平均（2.79±0.48）kg。对照组中，男25例，女25例；日龄2～19 d，平均（6.45±0.59）d；体重1.4～4.1 kg，平均（2.85±0.56）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①经食管造影等检查确诊；②Groos分型为Ⅰ～Ⅲ型；③临床资料完整。排除标准：①严重心、肝功能障碍患儿；②先天性障碍疾病患儿；③伴免疫功能障碍患儿；④伴血液系统异常患儿。

1.2 方法

观察组给予发展性照顾护理：①成立发展性照顾护理模式小组。成员由1名工作时间较长、经验丰富的儿科医师和2名经过专业培训的护士组成，小组成员集中学习先天性食管闭锁术后并发症处理及专项护理知识，并进行实际操作及理论培训与考核。②制定护理计划。术前医护人员共同查房，对患儿病情进行评估、诊断，根据其病症情况、术后并发症等进行开会讨论，并对其制定相应的护理计划。③术前护理。术前监测患儿的生命体征，嘱咐母亲多与患儿进行互动，如眼神交流、轻轻爱抚等，还可通过播放舒缓音乐等措施使患儿充分放松；医护人员通过掌心涂抹适量婴儿润肤油以轻缓温柔的动作抚揉患儿身体，以温和亲切的声音与患儿互动，刺激患儿听力系统发育。④术中护理：术中严格把控输液速度并提前将要使用的输液预热，用棉垫包裹患儿无需袒露的部位，将患儿内脏部位用热盐水沙垫进行掩盖，加强患儿保暖，必要时可使用暖风机。⑤术后护理。最大程度上减少外界可能对于患儿产生的刺激，于患儿暖罩四周安装可遮光设施，将病房内各种仪器声音调低，保证病房内安静。护理人员密切关注其生命指标，保持管道通畅及供氧正常；加强患儿呼吸、体位引流、排痰、排液等管道管理，避免管道受挤压及滑脱，定时对其进行翻身拍背。医师对患儿情况进行评估，并为其制定相应的饮食计划，先予以患儿胃管饲奶，补充营养，待身体状况得到允许后可进行常规喂食。护理人员追踪相关遵医嘱行为，及时向医师反馈患儿情况，医师通过对患者恢复情况具体分析并与护理人员共同制定下一步治疗方案。

对照组给予常规围术期护理，术前对患儿家属讲述疾病相关知识及手术方法，监测其生命体征；术后叮嘱患儿家属加强营养给予并予以静脉输液，定期检查患儿的身体情况等。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术相关指标、术中体温变化情况、术后恢复情况以及术后并发症总发生率。①手术相关指标包括手术用时、术中出血量、新生儿科重症监护病房（NICU）停留时间以及住院时间。②术中体温采用多参数监护仪（深圳市尚荣医疗股份有限公司，型号：DS-7101LT）测定，分别测量术前、术中1、2 h 以及手术结束时患儿体温。③术后恢复情况包括术后清醒时间、体重增加量以及营养补给天数。④术后并发症包括吻合口狭窄、术后肺炎、胃食管反流及硬肿症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；组间多个时点的单个指标的检验采用重复度量方差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的比较

两组患儿手术用时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量少于对照组，NICU 停留时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术相关指标的比较（）

表1 两组手术相关指标的比较（）

组别 手术用时（min）术中出血量（mL）NICU 停留时间（h）住院时间（d）观察组（n=52）对照组（n=50）t值P值134.18±20.71 136.52±21.47 0.560 0.577 22.86±9.51 39.47±8.34 9.364 0.000 37.06±10.52 63.52±24.19 7.212 0.000 16.02±2.97 19.76±4.23 5.184 0.000

2.2 两组术中体温变化情况的比较

组间、时间点组间与时间点交互的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术前的体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中1、2 h 及手术结束时的体温均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）

表2 两组术中体温变化情况的比较（℃，）

表2 两组术中体温变化情况的比较（℃，）

与对照组同期比较，*P＜0.05

组别 术前 术中1 h 术中2 h 手术结束观察组（n=52）对照组（n=50）F 组间，P 组间F 时点，P 时点36.09±0.31 36.13±0.29 35.49±0.37*33.48±0.26 35.43±0.41*33.26±0.32 36.02±0.29*34.18±0.37 F 组间与时点交互，2137.364，＜0.001 7.258，＜0.001 67.501，＜0.001 P 组间与时点交互

2.3 两组术后恢复情况的比较

观察组术后清醒时间短于对照组，体重增加量大于对照组，营养补给天数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后恢复情况的比较（）

表3 两组术后恢复情况的比较（）

组别 术后清醒时间（min）体重增加量（g）营养补给天数（d）观察组（n=52）对照组（n=50）t值P值34.19±7.43 55.08±9.43 12.453 0.000 19.71±7.53 10.69±4.52 7.299 0.000 12.72±1.63 15.23±1.46 8.181 0.000

2.4 两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

新生儿先天性食管闭锁主要采用手术治疗，但由于新生儿发育不完全、承受能力较差等因素导致术后易发生吻合口瘘、食道返流等严重并发症，不利于患儿预后[5-6]。而常规护理模式由于护理内容简单、护理核心不突出等因素已不适用于现代护理。故寻找科学有效的护理模式予以干预显得至关重要。

本研究结果显示，两组患儿手术用时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量少于对照组，新生儿科重症监护病房（NICU）停留时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术前的体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中1、2 h 及手术结束时的体温均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后清醒时间短于对照组，体重增加量大于对照组，营养补给天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示先天性食管闭锁新生儿围术期中采用发展性照顾护理效果良好，可减轻机体创伤，保证体温稳定，加速患儿康复，降低并发症发生率。分析原因在于，发展性照顾护理将护理人员由医护关系中的从属地位转变为并列地位，通过良好的医护合作及积极的护理干预，可有效提高患儿护理效果[7-8]。其中小组成员集中学习专项护理知识，并进行对应考核，可提高护理质量，减少因操作不当造成的不良事件[9-10]；嘱咐母亲与患儿多进行互动交流可稳定患儿情绪；护理人员通过涂抹润肤油抚揉患儿身体以及采用温和声音与患儿积极互动可刺激患儿听力系统发育；医护人员共同对患儿病情进行评估并制定治疗、护理计划，可提高工作效率，避免因单方面考虑不周影响治疗效果[11]。术中加强保暖，对患儿裸露部位进行遮盖可减轻手术给患儿带来的不适[12-13]。术后尽量减少外界对于患儿产生的刺激，并保证病房内安静，可确保患儿术后清醒时情绪稳定；通过密切关注其生命指标，保持管道通畅及供氧正常，加强患儿呼吸、体位引流、排痰、排液等管道管理，可避免不良事件发生[14]。李钦[15]研究结果显示，采用发展性照顾护理先天性食管闭锁新生儿术后并发症较少且术后恢复较快，此结论与本研究结果相似，但本研究补充探讨新生儿体温等指标，相较更为全面、新颖。但由于纳入样本量有限且随访时间较短等因素导致本研究结果可能略有偏差，未来还需进一步扩大样本量并延长随访时间以获取更准确、全面结果。

综上所述，先天性食管闭锁新生儿围术期中采用发展性照顾护理效果良好，可减轻机体创伤，保证体温稳定，加速患儿康复，降低并发症发生率，值得临床推广。