强化健康教育对肺结核患者药物治疗依从性的影响

易小芬

江西省萍乡矿业集团有限责任公司总医院消化呼吸科，江西萍乡 337000

肺结核是临床常见的呼吸道疾病，患者主要表现为咳嗽、低热等症状，严重者会发生咳血情况[1]。其是因结核杆菌感染肺部而造成的慢性呼吸道传染性疾病，普通患者标准化疗周期长达6～9个月[2]。多数患者在进行抗结核药物治疗的时候，缺乏专业的医护人员指导，患者在不同的治疗过程中病情不同、阶段不同，需要注意的事项也有差异[3]。很多肺结核患者在出院后，依然需要继续服用药物，以稳定病情[4]。然而，调查研究显示，由于受长期药物治疗的影响，很多患者难以积极遵医嘱用药，治疗依从性下降，使得治疗效果受到影响[5-6]。因其治疗周期长，患者容易发生用药中断等情况，使得病情反复加重[7]。为了提高预后，萍乡矿业集团有限公司总医院开展了强化健康教育对肺结核患者药物治疗依从性的影响研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取萍乡矿业集团有限公司总医院2017年1月～2019年11月收治的60例肺结核患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例）。纳入标准：①临床确诊为肺结核；②患者接受抗结核药物治疗；③患者均知情同意，签署知情同意书。排除标准：①合并其他疾病者；②合并认知功能障碍者；③合并精神病史者。观察组男22例，女8例；年龄18～88岁，平均（57.81±17.63）岁；文化程度：初中及以下7例，高中及以上23例。对照组男25例，女5例，年龄为17～86岁，平均（62.37±18.54）岁；文化程度：初中及以下6例，高中及以上24例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经萍乡矿业集团有限公司总医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 患者采取不住院化疗为主的治疗模式进行治疗。利福平胶囊（沈阳红旗制药有限公司，生产批号：1606121、1709091、1906121）0.45 g/次，1次/d；吡嗪酰胺片（沈阳红旗制药有限公司，生产批号：1905051、1709171）0.75 g/次，2次/d；盐酸乙胺丁醇片（杭州民生药业有限公司，生产批号：T16F001、T17G062、T18J032、T19A039）0.75 g/次，1次/d；异烟肼片（杭州民生药业有限公司，生产批号：T17D097、T17D099、T18R044）0.3 g/次，1次/d。早晨空腹顿服。

1.2.2 对照组 采用常规护理，指导患者按时遵医嘱用药，日常生活作息规律，戒烟戒酒。

1.2.3 观察组 采用强化健康教育。①心理指导：患者因长期用药治疗，使得负性情绪明显，还担心疾病对家人造成影响，护理人员需要多和患者交替，了解患者的心理状况，指导患者积极配合治疗。②健康指导：护理人员要对患者进行健康教育，让患者对疾病有充分的认识和了解，能够更好地进行配合，积极治疗。③日常指导：患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，从而利于病情的稳定。④饮食指导：护理人员要告知患者在日常饮食方面要以优质、美味、新鲜的蔬菜、水果为主，避免辛辣刺激。⑤用药指导：告知患者遵医嘱用药的重要性，指导患者遵医嘱用药。

1.3 观察指标

干预4周后比较两组的心理状态、生活质量、肺结核相关知识掌握情况以及依从性。

1.3.1 心理状态 使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]进行评估，其中HAMA 共包括14个项目，分值范围为0～56分，临界值为7分，评分越高表示焦虑症状越严重；HAMD 共包括17个项目，分值范围为0～68分，临界值为8分，评分越高表示抑郁症状越严重。

1.3.2 生活质量 使用36条简明健康状况调查表（SF-36）[9]进行评估，涉及躯体角色、活力、心理健康、社会功能、身体疼痛、身体功能、情绪角色8个维度，每个维度总分为100分，评分越高表示该项质量越好。

1.3.3 肺结核相关知识掌握情况 参考相关文献自制量表，内容涉及基础知识、常用药物、日常保健、饮食运动、并发症预防、并发症相关知识等，每一项满分均为10分，分值越高，表明患者在这个方面掌握的越好[10]。该量表经多次检验信效度较好，Cronbach′s α 系数为0.963。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMD评分的比较

两组干预前的HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的HAMA评分、HAMD评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD评分的比较（分，）

表1 两组干预前后HAMA、HAMD评分的比较（分，）

组别 HAMA HAMD观察组（n=30）干预前干预后t值P值对照组（n=30）干预前干预后t值P值21.55±5.48 14.15±4.22 7.396＜0.05 42.59±7.15 25.29±5.22 13.253＜0.01 t 组间干预前比较值P 组间干预前比较值t 组间干预后比较值P 组间干预后比较值21.67±5.89 18.22±5.69 3.208＜0.05 0.120＞0.05 5.283＜0.05 42.78±6.87 28.57±6.33 11.329＜0.01 0.146＞0.05 3.442＜0.05

2.2 两组干预前后SF-36评分的比较

两组干预前的SF-36各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SF-36各项评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后SF-36评分的比较（分，）

表2 两组干预前后SF-36评分的比较（分，）

组别 躯体角色 活力 心理健康 社会功能 身体疼痛 身体功能 情绪角色观察组（n=30）干预前干预后t值P值对照组（n=30）干预前干预后t值P值30.24±6.21 52.52±7.15 19.651＜0.05 40.88±6.12 57.74±7.16 15.089＜0.05 40.08±7.34 52.67±7.09 9.395＜0.05 42.54±7.12 54.12±7.69 8.908＜0.05 41.58±7.05 50.21±7.59 6.705＜0.05 41.89±7.33 51.24±8.24 6.987＜0.05 31.57±8.06 53.78±8.64 15.093＜0.05 t 两组干预前比较值P 两组干预前比较值t 两组干预后比较值P 两组干预后比较值30.25±5.99 41.24±6.58 10.049＜0.05 0.009＞0.05 8.641＜0.05 40.84±5.84 49.34±6.44 7.972＜0.05 0.036＞0.05 6.426＜0.05 40.11±7.28 46.98±6.99 5.169＜0.05 0.022＞0.05 4.396＜0.05 42.61±6.89 48.97±7.44 5.056＜0.05 0.054＞0.05 3.668＜0.05 42.07±6.99 48.01±7.33 3.181＜0.05 8.150＞0.05 1.588＜0.05 41.92±6.58 46.09±7.34 3.471＜0.05 0.022＞0.05 3.423＜0.05 31.55±7.14 42.05±7.49 8.055＜0.05 0.014＞0.05 7.436＜0.05

2.3 两组干预前后肺结核相关知识掌握情况的比较

两组干预前的肺结核相关知识掌握度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的肺结核相关知识掌握度评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的肺结核相关知识掌握度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后肺结核相关知识掌握情况的比较（分，）

表3 两组干预前后肺结核相关知识掌握情况的比较（分，）

组别 基础知识 常用药物日常保健 饮食运动 并发症预防 并发症相关知识观察组（n=30）干预前干预后t值P值对照组（n=30）干预前干预后t值P值4.69±0.66 8.25±1.29 29.544＜0.05 4.49±1.01 7.88±1.25 18.384＜0.05 4.39±0.74 7.78±0.89 25.092＜0.05 4.91±1.02 8.45±1.33 19.009＜0.05 3.59±0.44 9.38±1.25 72.075＜0.05 4.18±0.67 9.28±1.24 41.692＜0.05 t 两组干预前比较值P 两组干预前比较值t 两组干预后比较值P 两组干预后比较值4.71±0.69 6.29±1.04 12.542＜0.05 0.166＞0.05 8.322＜0.05 4.52±0.89 6.79±1.44 13.970＜0.05 0.163＞0.05 4.776＜0.05 4.41±0.66 6.15±0.87 14.440＜0.05 0.148＞0.05 10.031＜0.05 4.87±0.86 6.88±1.04 12.801＜0.05 0.215＞0.05 6.466＜0.05 3.62±0.48 6.29±1.22 30.467＜0.05 0.373＞0.05 13.540＜0.05 4.16±0.66 7.39±1.08 26.805＜0.05 0.163＞0.05 8.348＜0.05

2.4 两组依从性的比较

观察组的总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组依从性的比较[n（%）]

3 讨论

肺结核患者需要长时间反复治疗，因此，容易发生治疗信心下降、治疗依从性下降的情况，造成消极治疗，影响治疗效果[11-12]。患者因本身免疫系统受疾病影响而遭到破坏，再加上不遵医嘱治疗，使得免疫功能进一步下降。此外，治疗过程中的隔离治疗又会进一步加重患者的抑郁、焦虑等负性情绪，不断的压力增加使得患者罹患其他疾病的可能性增加[13-15]。积极地进行干预，改善患者的不良状况，对于提高预后是十分必要的。

本研究结果显示，观察组干预后的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示患者的负性情绪获得了很好的改观；干预后观察组的SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示患者的生活质量有所提高；干预后观察组的肺结核相关知识掌握度评分均高于对照组，且观察组的总依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示患者对肺结核疾病的相关知识掌握较好，也因此意识到遵医嘱治疗的重要性，从而治疗依从性有所提高。对患者实施强化健康教育护理，主要是从心理指导、健康指导、日常指导、饮食指导、用药指导等多个方面对患者进行健康教育，让患者意识到积极配合治疗的重要性，从而减轻心理负担，养成良好的生活习惯，接受治疗，提高预后。

综上所述，强化健康教育对肺结核患者有积极的意义，能够改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪，且SF-36评分较高，患者肺结核相关知识掌握较多，药物治疗依从性较高，应用价值较高。