心理护理联合新生儿早吸吮对产后出血的影响

胡 艳

江西省新余市妇幼保健院产房，江西新余 338000

阴道分娩初产妇妊娠期经历巨大的生理与心理变化，且产妇无分娩经验，在分娩前容易产生紧张、焦虑、不安、恐惧等负面情绪，严重影响产妇正常阴道分娩，增加产妇的产后出血量，延长产妇产程，最终给初产妇身心造成严重的不良影响[1]。临床研究指出，有68%的产妇因分娩期过分紧张导致产程延长，最后从阴道分娩转为剖宫产分娩[2]。也有研究指出，初产妇给予心理护理干预，可有效缓解产妇的负面情绪，可有效改善产妇的心理状态，可降低产后出血率[3]。为探讨心理护理联合新生儿早吸吮对阴道分娩初产妇产后出血的影响，本研究对产妇在常规护理基础上采取心理护理联合新生儿早吸吮的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月江西省新余市妇幼保健院收治的400例产妇，采用双色球分组法分为试验组与对照组，每组各200例。试验组中，产妇年龄21～36岁，平均（28.91±3.42）岁；妊娠时间36～42周，平均（39.0±1.0）周。对照组中，产妇年龄21～37岁，平均（29.14±3.38）岁；妊娠时间36～41周，平均（39.0±0.7）周。两组的一般比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①单胎头位；②自愿进行阴道分娩；③初次分娩；④自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：①未合并妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠期并发症产妇；②合并子宫瘢痕产妇；③合并凝血功能障碍产妇；④前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多产妇。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规助产护理、常规产后护理。产妇入院后，辅助产妇完成各项产前检查，确定产妇符合自然分娩指征，可自然分娩。在产妇分娩期，由助产士陪同在侧，指导产妇舒适体位分娩。在产妇分娩后，及时清理产妇身体，在产妇成功娩出胎盘后，将产妇送回病房。病房责任护士则监测产妇各项生命体征，评估产妇产后出血情况，指导产妇充分休息，按摩、热敷产妇乳房，缓解乳房胀痛感同时，促使乳房泌乳。在精神饱满后指导产妇与新生儿接触，告知产妇照护新生儿。在护理4 8 h 内观察记录产妇各项指标。

试验组在对照组的基础上给予心理护理、新生儿早吸吮，具体措施如下。①心理护理：产妇入院后，立刻评估产妇心理状态，根据产妇心理状态评估结果为产妇实施心理护理。若产妇对分娩过分恐惧，则站在产妇角度上，安慰产妇、理解产妇，告知产妇分娩是女性正常生理过程，促使产妇放松身心，消除产妇对分娩恐惧。确定产妇符合自然分娩指征，告知产妇自然分娩对产妇自身、对新生儿的益处，让产妇接受自然分娩。而后，询问产妇是否存在疑虑，鼓励产妇说出自己想法，耐心为产妇解答，保证产妇从内心接受自然分娩。在产妇出现宫缩后，可指导产妇听音乐、看电视，转移产妇注意力，减轻产妇宫缩疼痛[4]。在产妇分娩期间，不断鼓励产妇，为产妇加油，帮助产妇树立成功分娩信心。在产妇成功分娩后，及时向产妇报告好消息，夸奖产妇，加强产妇成就感与幸福感[5]。②新生儿早吸吮：产房护士在新生儿分娩出30 min 内完成对新生儿评测，并将新生儿裸体、侧卧位抱到产妇胸前，让新生儿尽可能接近产妇乳头，本能的吸吮乳头。产妇则需环抱新生儿，让母婴皮肤接触，让新生儿感受到母亲的温度，并在护士帮助下让新生儿及时吸吮乳头，产妇的两侧乳头均需吸吮10～20 min。吸吮期间，保持产房内的舒适与安静，可用保暖巾包裹新生儿，避免新生儿受凉。在新生儿与产妇生命体征恢复正常后，将产妇与新生儿送回病房，给予24 h 母婴同室，让新生儿定时吸乳，一天吸吮次数＞6次，每次吸吮时间不能＜20 min[6]，护理48 h。并在护理48 h 内观察记录产妇的各项指标。

1.3 观察指标及评价标准

①两组产程、胎盘娩出时间、泌乳始动时间、产后2 h 出血量、产后泌乳量的比较。②两组干预前后的负面情绪评分，采用抑郁自评量表（SDS）[7]与焦虑自班次量表（SAS）评分[8]评估，SAS 焦虑测评设置四级评分，设置正向和反向计分。得分为总分×1.25 取整。结果50～60分为轻度焦虑，＞60～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。总分≥50分则为焦虑。SDS 抑郁测评设置四级评分，设置正向和反向计分。得分为总分×1.25取整。结果40～60分为轻度焦虑，61～75分为中度焦虑，＞75分为重度焦虑，总分≥41 分则为抑郁。③两组的产后出血率、产后抑郁率、产后焦虑率，产后2 h 内子宫出血＞500 mL 则为产后出血，产后抑郁与产后焦虑则通过产妇产后抑郁评分与焦虑评分确定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程、胎盘娩出时间、泌乳始动时间、产后2 h出血量、产后泌乳量的比较

试验组的产程、胎盘娩出时间、泌乳始动时间短于对照组，试验组的产后2 h 出血量少于对照组，产后泌乳量多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产程、胎盘娩出时间、泌乳始动时间、产后2 h 出血量、产后泌乳量的比较（）

表1 两组产程、胎盘娩出时间、泌乳始动时间、产后2 h 出血量、产后泌乳量的比较（）

组别 第一产程（min）第二产程（min）第三产程（min）胎盘娩出时间（min）泌乳始动时间（h）产后2 h 出血量（mL）产后泌乳量（mL）试验组（n=200）对照组（n=200）t值P值402.3±59.2 491.0±55.7 10.092＜0.05 45.3±5.1 62.3±5.4 5.337＜0.05 12.1±4.0 18.7±4.2 18.271＜0.05 12.3±3.4 20.2±3.8 14.092＜0.05 20.1±4.9 29.7±5.3 7.224＜0.05 162.3±39.8 267.3±42.1 23.187＜0.05 130.7±14.6 57.2±8.0 10.092＜0.05

2.2 两组干预前后负面情绪评分的比较

两组干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后（护理48 h）的SAS、SDS评分低于干预前，且试验组干预后的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后负面性情绪评分的比较（分，）

表2 两组干预前后负面性情绪评分的比较（分，）

组别 SDS评分 SAS评分试验组（n=200）干预前干预后t值P值对照组（n=200）干预前干预后t值P值47.8±5.2 33.2±4.8 3.122＜0.05 54.2±6.1 35.8±5.6 4.105＜0.05 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值48.0±5.1 38.2±4.9 5.121＜0.05 0.029＞0.05 5.983＜0.05 53.9±6.3 42.6±5.3 4.203＜0.05 0.143＞0.05 9.887＜0.05

2.3 两组产后出血率、产后抑郁率、产后焦虑率的比较

试验组的产后出血率、产后抑郁率、产后焦虑率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产后出血率、产后抑郁率、产后焦虑率的比较[n（%）]

3 讨论

产后出血属于常见多发病、常见病，该病的发病率较高，严重影响产妇的身心健康，甚至会导致产妇死亡[9]。临床有关产后出血的治疗、预防方案较多，如产后康复按摩、促进子宫收缩药物、护理干预等。产后出血的发病机制很多，有研究[10-11]指出，导致产后出血的因素较多，如分娩期过分紧张、精神疲惫、子宫收缩无力、软产道损伤等。而负面情绪是最常见、发生率最高的产后出血危险因素。从以往的研究可知[13]，在新生儿娩出后，尽快给予新生儿早吸吮，可减少产妇产后出血率。新生儿出生20～50 min 吸吮功能最强，此时进行吸吮，可刺激产妇脑垂体分泌催产素、催乳素，可促进子宫收缩，加速胎盘娩出，减少产后出血量，产妇尽快泌乳，可改善母婴感情同时，提高产妇的幸福感[14]。新生儿与母亲早接触、早吸吮，刺激母亲乳房泌乳。虽此时母亲乳房内质量很少，但新生儿的吸吮动作可有效刺激乳头，刺激可通过乳头传入人体神经直至下丘脑，继而诱发下丘脑-垂体-催乳素轴兴奋，加速乳汁分泌。早吸吮动作还可促进人体神经垂体加速释放缩宫素，促使乳汁从乳头喷出的同时，促进子宫收缩，加速子宫复旧[15]。

为改善产妇的产后出血发生率，给予产妇心理干预是非常必要的。通过心理干预可有效缓解产妇的负面情绪，可消除产妇对分娩的恐惧、不安，可促使产妇正确面对分娩，可帮助产妇树立分娩信心，促进产妇成功分娩[12]。本研究在常规护理的基础上给予心理护理、新生儿早吸吮护理的方法。

本研究结果显示，试验组的产程、胎盘娩出时间、泌乳始动时间短于对照组（P＜0.05）。试验组的产后2 h出血量少于对照组，产后泌乳量多于对照组（P＜0.05）。两组干预前的负面情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的负面情绪评分低于干预前；试验组干预后的负面情绪评分低于对照组（P＞0.05）。试验组的产后出血率、产后抑郁率、产后焦虑率低于对照组，差异均有统计学意义（P＞0.05）。提示心理护理联合新生儿早吸吮对产后出血的效果良好。

由于本研究干预后观察指标相对较少，观察样本较少，因此可以在后续研究中设置更多有临床研究意义的指标进行观察分析，为实际临床护理提供更有价值的方法。

综上所述，心理护理联合新生儿早吸吮可降低产后出血发生率，促进产妇泌乳，值得临床应用。