知信行护理模式对子宫肌瘤行经腹全子宫切除术患者心理状态及术后康复的影响

占晓芳 盛丽琴

1.江西省抚州市妇幼保健所护理部，江西抚州 344000；2.江西省抚州市医学科学研究所，江西抚州 344000

子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，临床常表现为经量多、经期长、不规则阴道出血，部分患者可因腹部包块压迫膀胱，出现尿频、尿急等症状，严重影响患者生活质量。经腹全子宫切除术是治疗子宫肌瘤的有效方式，但该术式难度较大，加之患者术后不可避免因子宫切除而产生自身器官损失感，承受极大心理压力，而产生恐惧、焦虑等负面情绪，不利于术后早期恢复[1-3]。科学合理的健康教育在保证患者安全渡过围术期起重要作用。知信行模式包括知识获取、信念建立和形成行为3个连续过程，旨在对患者进行系统教育，提升其疾病知识水平，建立健康信念，采取积极的健康行为，而积极参与到自我护理中。基于此，本研究探讨经腹全子宫切除术子宫肌瘤患者应用知信行护理模式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月～2020年3月江西省抚州市妇幼保健所收治的82例子宫肌瘤患者，按随机数字表法分为两组，每组各41例。观察组中，年龄37～53岁，平均（45.58±5.29）岁；肌瘤分布置：肌壁间26例，浆膜下10例，阔韧带5例；文化程度：大专及以上13例，中学及以下28例。对照组中，年龄39～52岁，平均（45.63±5.33）岁；肌瘤分布：肌壁间27例，浆膜下10例，阔韧带4例；文化程度：大专及以上14例，中学及以下27例。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经影像学确诊为子宫肌瘤，符合经腹全子宫切除术的手术指征；患者及家属对本研究知情同意；患者神志清醒，能配合完成本研究。排除标准：全身性疾病或恶性肿瘤者；盆腔其他疾病者；合并心肝肾严重疾病者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行经腹全子宫切除术。麻醉成功后，逐层切开患者腹壁，探查子宫附件与周围脏器的关系，使用带齿血管钳钳夹子宫双角，切断圆韧带后处理附件、子宫血管及子宫骶骨韧带，切开阴道前壁，切除子宫，随后缝合阴道断端、盆腔腹膜与腹壁。对照组围术期实施常规护理：常规进行健康宣教，讲解疾病与手术相关知识，监护患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，告知术后注意事项。观察组在对照组的基础上实施知信行护理模式，具体措施如下。①成立小组：成立由责任护士与护士长组成知信行护理小组，评估患者病情与性格特点，制订针对性护理方案。②知识宣教：在评估患者病情、心理状况基础上，采用集体教育、面对面教育及同伴教育方式向患者宣教子宫肌瘤的发病原因、临床表现、治疗方式、预后情况知识。结合患者问题为其提供各种信息支持与疑问解答。针对担忧术后失去女性特征、影响性生活等引发负面情绪患者，详细告知子宫切除后阴道结构不会被破坏，对性生活无影响。与患者家属沟通，进行疾病知识介绍，解除伴侣顾虑，嘱家属给予患者鼓励与支持，维持平稳情绪。③培养健康信念：积极与患者面对面沟通，采用入院宣教、专题讲座、围术期宣教及出院指导一系列规范化、标准化的宣教干预，强化患者健康知识，引导患者将健康知识上升为健康信念；沟通中注意观察患者健康知识掌握与遵医行为情况，对未掌握健康宣教内容或遵医行为较差患者重复宣教，以培养患者形成健康信念。④建立健康行为：术前指导患者配合完成合理饮食、肠道准备术前准备工作；术后待患者生命体征平稳，协助其进行下肢运动或给予下肢按摩，防止长时间卧床下肢深静脉血栓发生；待患者自觉下肢功能恢复能进行自主活动时，给予适当的下肢运动指导，10 min/次，每2小时进行1次；告知术后床上翻身技巧、引流管保护自我护理方法；术后2 d，指导患者有意识进行提肛训练，增强盆底肌肉力量。方法为重复进行提肛与阴道收缩动作，20 min/次，2次/d，患者出院后坚持盆底肌锻炼。两组随访干预2个月。

1.3 观察指标及评价标准

①健康知识知晓度：采用保健所自制健康教育知识评价量表对两组干预2个月后健康知识知晓度进行评价，其Cronbach′s α系数为0.852，重测效度为0.862，包括疾病知识、手术注意事项25个条目，采用1～4 分评分法，满分100分，＜60分为不知晓；60～84分为部分知晓；≥85分为知晓。总知晓度=（知晓+部分知晓）例数/总例数×100%。②心理状态：干预前及干预2个月后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组的心理状态。两个量表各包含20个项目，采用4级评分法，评分乘1.25，采用百分制。SAS＞50分为有焦虑症状，SDS＞53分为有抑郁症状，分数与患者心理状态呈负相关[4]。③术后恢复：比较两组的肛门排气、下床活动及住院时间。④预后情况：比较两组干预2个月，患者下肢深静脉血栓、尿路感染、切口愈合不良及腹部胀气等不良预后发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后健康知识总知晓度的比较

观察组的健康知识总知晓度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组健康知识总知晓度的比较[n（%）]

2.2 两组干预前后心理状的比较

干预前，两组的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的SAS、SDS评分低于干预前，且观察组的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后心理状态的比较（分，）

表2 两组干预前后心理状态的比较（分，）

组别 SAS评分干预前 干预后 t值 P值SDS评分干预前 干预后 t值 P值对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值50.25±4.33 50.18±4.20 0.074 0.941 46.64±5.11 42.30±5.08 3.857 0.000 3.451 7.655 0.001 0.000 52.19±6.60 52.38±6.71 0.129 0.898 48.31±6.37 45.28±6.35 2.157 0.034 2.709 4.921 0.000 0.000

2.3 两组术后恢复情况的比较

观察组的肛门排气、下床活动及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后恢复情况的比较（）

表3 两组术后恢复情况的比较（）

组别 肛门排气时间（h）下床活动时间（d）住院时间（d）对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值34.02±8.78 29.06±7.75 2.728 0.008 2.78±1.14 1.93±0.47 4.414 0.000 14.29±4.33 12.20±4.29 2.196 0.031

2.4 两组预后情况的比较

观察组的不良预后总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组预后情况的比较[n（%）]

3 讨论

经腹全子宫切除术在子宫肌瘤治疗中疗效确切，但手术为一种应激刺激不可避免对患者造成心理伤害。加之部分患者存在疾病知识认知不足，进一步加重患者的负面情绪，影响术后恢复[5-7]。临床常规护理干预措施较单一，仅能满足患者基本的护理需求，加之常规健康宣教主要重视知识的单向传播，未关注于信息反馈和实际效果，影响健康教育效果，难以提升患者的健康知识水平，不利于其自身行为的改善[8-9]。

知信行护理模式是认知理论和动机理论在健康教育中的应用，通过疾病知识的认知与了解，促使患者建立积极的信念与态度，形成有益于健康的行为。本研究结果显示，观察组的健康知识总知晓度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预后的SAS、SDS评分低于干预前；观察组干预后的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的肛门排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良预后总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示行经腹全子宫切除术的子宫肌瘤患者应用知信行护理模式，能提升其对疾病的认知水平，改善心理状态，促进术后恢复，降低相关并发症的发生，改善预后。肖洁等[10]研究表明，针对行全子宫切除术的患者围术期实施知信行健康教育能提高其健康知识知晓度，缓解焦虑情绪，促进术后康复，与本研究结果一致，进一步说明知信行护理模式在行全子宫切除术患者中的应用效果。手术为一种应激刺激源，不可避免对患者身心状态造成影响，加之子宫切除术特殊性使患者产生寂寞、恐惧等负面情绪。知信行护理模式加强护患沟通，帮助患者正确认知子宫瘤与子宫切除术，消除其对子宫切除的错误观念，并建立正确观念与态度，为主动形成有益于健康行为奠定基础[11-13]。为防止患者知而不行，通过强化宣教与鼓励患者积极表达内心感受方式，提升患者健康知识水平，帮助其坚定健康信念，采取遵医行为，主动参与到术后康复训练中，利于促进肢体功能恢复，降低诱发下肢深静脉血栓并发症的风险因素，降低并发症发生率，加快术后康复速度[14-15]。

由于全子宫切除术中切断子宫主韧带、骶韧带的同时，也对支配膀胱与直肠的神经产生影响，诱发不同程度的盆底功能障碍。针对此情况，知信行护理模式针对性指导患者学习盆底肌功能锻炼方法，以改善其盆底肌功能，减轻手术创伤造成盆底功能障碍，促进其性生活早期恢复，有助于患者以良好的身心状态面对生活，改善家庭关系。

综上所述，知信行护理模式能提升子宫肌瘤行经腹全子宫切除术患者的健康知识知晓度，改善心理状态，促进术后恢复，降低并发症发生。