综合护理在康复新液配合红外线治疗压疮患者中的应用效果

范燕玲 廖 莉 陈玉兰 陈 莉

江西省宜春市中医院内科，江西宜春 336000

压疮即压力性溃疡，因局部组织长期受压，发生缺血、缺氧、营养不良，导致组织溃烂坏死，其在长期卧床及危重型疾病患者中多发，因血液运行慢，伤口难以愈合，治疗周期长，导致医疗费用和护理难度增加[1-2]。数据显示[3-4]，压疮发病率非常高，达4%以上。临床除了用康复新液配合红外线治疗压疮外，还应加强临床护理，帮助患者克服不良情绪，使其预后得到明显改善。本研究选取压疮病例探讨综合护理在康复新液配合红外线治疗压疮中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2018年3月江西省宜春市中医院收治的60例压疮患者作为研究对象，按照随机综合平衡法分为A组（30例）和B组（30例）。所有患者及家属均知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。A组中，男18例，女12例；年龄54～70岁，平均（62.48±2.31）岁；Ⅱ度压疮9例，Ⅲ度压疮13例，Ⅳ度压疮8例。B组中，男15例，女15例；年龄53～74岁，平均（63.51±2.44）岁；Ⅱ度压疮8例，Ⅲ度压疮12例，Ⅳ度压疮10例。两组的性别、年龄、压疮分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①住院时间1周以上；②无独立行走能力或因病制动者。排除标准：①入院前已有压疮者；②合并精神、语言障碍者。

1.2 方法

预先对康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司；生产批号：160446）高压蒸汽消毒，准备齐全所需物品。辅助患者舒适体位，将病灶暴露出来，常规处理创面。以生理盐水清洁创面，用消毒剪剪除坏死组织，用碘酒、酒精消毒周围皮肤。取消毒棉签蘸康复新液在创面涂抹，继而用红外线灯（PHILIPS；型号：PR3120）照烤，灯距30～50 cm，单次照射20～30 min，1次/d。对截瘫患者视情况调整灯具。照烤时，在创面涂抹康复新液，观察局部皮肤颜色及患者感受，以免发生烫伤。结束上述操作后，用无菌敷料覆盖、包扎创面。

A组采用常规护理，向患者及家属介绍医院环境，定时开窗通风、更换床单被褥，保持病房干净、整洁、温湿度适宜，从用药、健康宣教等为患者提供护理服务。B组实施综合护理，具体措施如下。①成立护理小组：依据康复新液配合红外线治疗压疮护理要求，成立护理小组，邀请主治医师、护士长、护理人员参与，确定护理流程、方案，严格按要求实施。②基础护理：提醒家属，将翻身频率控制在每2小时1次，动作轻柔，禁止拖拽患者，定时按摩局部受压部位，勤换衣物、床单被褥，保持清洁、干燥、无碎屑，对尿失禁患者，留置导尿。③饮食护理：为患者制定科学的饮食方案，给予营养支持，帮助患者摄入高蛋白饮食，对不能进食者，进行鼻饲，倘若必要，进行输血、补液治疗，静脉滴注补充营养，忌辛辣刺激食物。④心理护理：患者长期卧床，难免存在焦虑、抑郁等不良心理状态，主动与患者交流，告知压疮产生原因、注意事项，及时为患者解惑答疑，鼓励其配合治疗，克服不良情绪。⑤皮肤护理：定期消毒皮肤，防止皮肤灼烧，观察创面渗液、周围皮肤颜色、分泌物，观察创面有无新生肉芽及创面大小，一旦发现异常，及时告知医师处理。⑥召开小组总结会：每隔一段时间，召开小组会议，总结护理中遇到的问题，给出可行性建议和改进措施，不断优化护理内容及流程。

1.3 观察指标及评价标准

①依从性：比较两组的依从性，自制调查问卷，从饮食、用药等方面评价患者的依从性，全量表的Cronbach′s α系数为0.91，量表的分半信度为0.90，重测信度为0.73～0.98，总分100分，划分为完全依从（90～100分）、部分依从（60～89分）、不依从（60分以下）。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。②焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分[5]：比较两组的SAS、SDS评分，评估焦虑、抑郁改善情况。SAS 标准分值50分，划分轻度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（70分以上）。SDS 标准分值53分，分轻度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（73 分以上）。分值越高，提示焦虑、抑郁程度越严重。③护理满意度：比较两组的护理满意度，请其关注医院微信公众号，在线填写医院自制满意度调查问卷，内含护理内容、护理态度、护理方法，全量表的Cronbach′s α系数为0.90，量表的分半信度为0.88，重测信度为0.74～0.97，总分100分，划分非常满意：90～100分、比较满意：60～89分、不满意：60分以下。总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总依从性的比较

B组的总依从率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组总依从性的比较[n（%）]

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分的比较

干预前，两组的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的SAS、SDS评分低于干预前，且干预后B组的SAS、SDS评分低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分的比较（分，）

表2 两组干预前后SAS、SDS评分的比较（分，）

组别例数 SAS评分干预前 干预后 t值 P值SDS评分干预前 干预后 t值 P值B组A组30 30 9.401 3.995 0.000 0.000 10.436 3.738 0.000 0.0000 t值P值52.15±4.43 52.21±4.66 0.051 0.480 42.11±3.82 47.53±4.41 5.088 0.000 58.37±5.24 58.41±5.22 0.030 0.488 45.61±4.17 53.42±5.12 6.478 0.000

2.3 两组护理总满意度的比较

B组的护理总满意度高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

患者骨隆突部位（髋部、尾骶）肌肉层组织较薄，缺乏脂肪组织保护，又经常受压，容易发生压疮，该病诱因复杂，其与年龄、潮湿、摩擦力、皮肤抵抗力、营养状况有关[6-7]。当患者受压组织持续缺血、缺氧，酸性代谢产物堆积，对细胞产生毒性作用，使其变性坏死[8]。长期卧床使患者局部皮肤长期受压，又因受汗液、尿液影响，发生压疮，导致康复效果受到影响[9]。临床主要通过康复新液和红外线照射治疗压疮，该疗法的优势在于疗程短，疗效显著，安全性强，又不会给患者带来太大痛苦[10]。康复新液作用在于通利血脉，养阴生肌，能促进血管新生和肉芽组织生长，使创面微循环得到改善，便于病损组织在短时间内修复，确保机体免疫功能增强，加速溃疡面愈合[11-12]。红外线灯照射则能加速血液循环，达到消炎镇痛效果[13]。同时，康复新液通过发挥其热力，使药物被人体吸收，进一步增强临床疗效[14-15]。该背景对临床护理工作提出较高要求，综合护理逐渐替代常规护理应用到康复新液配合红外线治疗压疮中，实施效果好。

依据压疮特点，应用康复新液+红外线治疗同时，加强综合护理，通过成立综合护理小组，将护理方案确定下来，以此为参照，从基础护理、饮食护理、心理护理、皮肤护理多个方面开展临床护理，确保患者每天摄入充足营养，保持皮肤干燥、整洁，以积极、乐观心态应对该疾病，促进创面愈合，改善预后，通过定期总结，不断改进临床护理工作，使患者享受到优质临床护理服务。本研究结果现示，B组总依从率为96.67%，显著高于A组的73.33%；干预后，B组的SAS、SDS评分低于A组；B组的护理总满意度为100.00%，高于A组的76.67%，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示应用康复新液+红外线治疗压疮同时，辅之综合护理，患者的护理依从性显著提高，很少出现焦虑、抑郁等不良情绪，对护理工作非常满意。

综上所述，在康复新液+红外线配合治疗压疮实施综合护理，患者不良情绪得到明显改善，其护理依从性和满意度高，说明该护理方式有效性强，值得临床推广应用。未来一段时间，将扩充样本数、延长实验时间，再开展同类研究，得出更全面、准确实验结论，为压疮护理提供理论支持。